برنامج أورام البنكرياس والقنوات الصفراوية

الأعراض والأسباب وعوامل الخطورة

تسمى معظم أورام البنكرياس (أكثر من 90%) بالأورام الغدية وتسببها أورام خارجية تبدأ في قنوات البنكرياس. وتسمى أورام البنكرياس المتبقية أورام الغدد الصماء العصبية أو شبكات البنكرياس. ويمكن أن يحدث ورم القنوات الصفراوية خارج الكبد (ورم القنوات الصفراوية خارج الكبد)، أو في القنوات الصفراوية الموجودة داخل الكبد (ورم القنوات الصفراوية داخل الكبد) أو داخل المرارة (أورام المرارة).

للأسف، فإن معظم الأشخاص لا يعانون من أي أعراض لأورام البنكرياس أو القناة الصفراوية في المراحل المبكرة. ومع تطور المرض، قد تشمل الأعراض ما يلي

• اليرقان (اصفرار الجلد)
• التعب
• البول الداكن
• لون داكن أو فاتح للبراز
• براز أخف
• فقدان الشهية
• الغثيان/القيء
• فقدان الوزن
• حكة في الجلد
• جلطات دموية في الجسم
• الإصابة بمرض السكري أو تفاقم المرض (أورام البنكرياس)

لا يعرف الأطباء أسباب الإصابة بأورام البنكرياس، لكنهم يعلمون أن هناك بعض العوامل التي قد تعرضك لمخاطر الإصابة بشكل أكبر، ويشمل ذلك:

• التدخين
• السمنة
• الإصابة بمرض السكري، وخاصةً السكري من النوع الثاني
• التعرض لمواد كيميائية معينة (بما في ذلك المواد التي يستخدمها عمال التنظيف الجاف وعمال المعادن)
• التهاب البنكرياس المزمن (يرتبط عادةً بالتدخين أو تناول الكحول)
• الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض
• تجاوز سن 45
• التهاب البنكرياس الوراثي المزمن (تنتقل الطفرات الجينية من الوالد إلى الطفل)
• الطفرات الجينية الوراثية الأخرى (مثل جينات BRCA)

تشمل مسببات أورام القنوات الصفراوية أيضاً التدخين والسمنة والإصابة بالسكري والتعرض لسموم معينة، كما تشمل:

• تشوهات حيث تلتقي القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية
• تليف الكبد
• التهاب القولون التقرحي المزمن
• مرض التهاب الأمعاء
• حصوات أو أكياس القناة الصفراوية (مرض الكيس الصفراوي)
• داء الشعيرات الدموية
• التهاب الكبد "ب" و"ج"
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي
• التهاب أو تندب يسد القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوي المصلّب الأولي).

الوقاية والفحص

لا يعرف الأطباء أسباب الإصابة بأورام البنكرياس والقنوات الصفراوية، فلا توجد طريقة للوقاية من هذا النوع من الأمراض. ومع ذلك، هناك أمور يمكن القيام بها لتقليل خطر الإصابة:

بالنسبة لأورام البنكرياس

• الإقلاع عن التدخين
• الحفاظ على وزن صحي
• ممارسة الرياضة بانتظام
• الحفاظ على مستويات السكر في الدم إذا كان الشخص مصاباً بالسكري
• تجنب التعرض للمواد السامة

بالنسبة لأورام القنوات الصفراوية

• الحصول على لقاح التهاب الكبد "ب"
• الإقلاع عن التدخين والحد من استهلاك الكحول
• الحفاظ على وزن صحي

التشخيص والعلاج

تشخيص أورام البنكرياس والقنوات الصفراوية 

عادةً ما يكون من الصعب اكتشاف أورام البنكرياس في المراحل المبكرة، حيث لا يمكن للأطباء الشعور بالأعضاء الداخلية أثناء الفحص. وفي حالة الاشتباه في الإصابة بورم، يتم طلب فحوصات التصوير بالأشعة التي تلتقط صوراً للأعضاء الداخلية ويمكن أيضاً إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية بالمنظار. ويشمل ذلك تمرير أنبوب دقيق رفيع مثبت بطرفه كاميرا إلى المعدة عبر الفم، بحيث يمكن رؤية البنكرياس، وأخذ خزعة موجهة بالموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر. ويمكن أيضاً عمل فحوصات للدم للبحث عن مادة تسمى مستضد الكربوهيدرات (CA) 19-9، وهو بروتين تفرزه الخلايا المصابة بورم في البنكرياس ويعرف بأنه أحد علامات الورم.  عادةً ما يشمل تشخيص أورام القنوات الصفراوية ما يلي:  

• وظائف الكبد: فحص الدم بحثاً عن أي مواد تشير إلى أن الكبد لا يعمل وأن هناك انسداداً في القنوات الصفراوية  
• علامات الورم: فحوصات للدم أو البول بحثاً عن المواد التي يمكن أن تشير إلى وجود ورم  
• الموجات فوق الصوتية للبطن: للحصول على صور للبنكرياس والكبد والمرارة  
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي: التصوير بالرنين المغناطيسي وعمل صور مفصلة للكبد والمرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس والقناة البنكرياسية.  
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار: منظار داخلي يفحص القنوات الصفراوية عبر الفم ويتم تمريره إلى الأمعاء الدقيقة أثناء التخدير. يتم استخدام الصبغة بحيث تظهر القنوات الصفراوية على الأشعة السينية. وإذا تم العثور على أي انسداد، يمكن زرع دعامة لفتحه.  
• تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد: يتم توصيل الصبغة عن طريق إدخال إبرة في الكبد والقنوات الصفراوية.  
• الخزعة: يمكن أخذ عينة من الأنسجة أثناء إجراء التصوير المقطعي أو تصوير القنوات المرارية أو عن طريق إبرة دقيقة وإرسالها للفحص في المختبر.    

علاج أورام البنكرياس والقنوات الصفراوية  

يعتمد علاج أورام البنكرياس والقنوات الصفراوية على عدة أمور تشمل موقع الورم والمرحلة التي وصل إليها والصحة العامة ومدى انتشار الورم. 

وتشمل خيارات العلاج:   

أورام البنكرياس

• الجراحة: يمكن إزالة البنكرياس أو الجزء المصاب من البنكرياس (استئصال البنكرياس) وكذلك العقد الليمفاوية القريبة. إذا كان الورم بالقرب من رأس البنكرياس، فقد يوصى بإجراء استئصال لرأس البنكرياس (الجزء الأوسع من البنكرياس) والاثني عشر (أول جزء من الأمعاء الدقيقة) والمرارة وبعض القنوات الصفراوية والغدد الليمفاوية القريبة وقد تُجرى هذه الجراحة بشكل طفيف التوغل من خلال تقنيات تنظير البطن أو الروبوت.      
• العلاج الإشعاعي: جرعة عالية من الإشعاع لقتل الخلايا المصابة.  
• العلاج الكيميائي: يُعطى المريض أدوية لقتل الخلايا المصابة.  
• العلاج الموجه: يستهدف الدواء جينات أو بروتينات معينة تساعد الورم على النمو.

أورام القناة الصفراوية  

• الجراحة: إما استئصال جزئي للكبد والذي يتضمن إزالة جزء من الكبد أو استئصال كلي للكبد، وهو إزالة الكبد بالكامل، ويتطلب ذلك عملية زرع من متبرع.  
• العلاج بالاستئصال: يتيح هذا النوع من العلاج تدمير الأورام دون إزالتها.   
• العلاج الكيميائي  
• العلاج الموجه 
• العلاج المناعي: يحصل المريض على الأدوية التي تستخدم جهاز المناعة في مكافحة الخلايا المصابة.  
• العلاج الموضعي: يتم حقن الحبيبات المشعة في الأوعية الدموية التي تغذي الورم.