الخيارات الجراحية لعلاج الجلوكوما (الزرق)

يشير مصطلح الجلوكوما إلى مجموعة من اضطرابات العين التي يمكن أن تلحق الضرر بالعصب البصري، وهي حالة شائعة عند البالغين حيث لا يمكن تصريف السوائل بشكل صحيح من العين. يتراكم السائل في الجزء الأمامي من العين، مما يضغط عليها ويؤدي إلى إتلاف العصب البصري تدريجيًا - وهذا ما يسمى بالضغط داخل العين (IOP). يمكن أن تؤثر الجلوكوما على إحدى العينين أو كلتيهما.

إذا لم يتم علاج الجلوكوما أو إدارتها بشكل صحيح، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان البصر بشكل دائم غير قابل للعلاج. وتتوفر علاجات الجلوكوما والتي يمكن أن تبطئ تطور فقدان البصر وتحافظ على بصرك.

تشمل العلاجات قطرات العين الموصوفة طبيًا والزراعة والعلاج بالليزر والجراحة.

جراحة الجلوكوما

قد تكون الجراحة خيارًا لبعض المرضى لخفض الضغط ومنع المزيد من الضرر الذي يؤثر على العصب البصري والرؤية. وتعمل جراحة الجلوكوما على تحسين تصريف السوائل، إما عن طريق تسهيل تدفقها أو عن طريق تقليل كمية السوائل التي تنتجها عيناك.

تستكشف هذه الصفحة الخيارات الجراحية لعلاج الجلوكوما.

جراحة الجلوكوما بالليزر

رأب التربيق بالليزر: وهو النوع الأكثر شيوعًا من الجراحة لعلاج الجلوكوما، يستخدم الإجراء إما رأب التربيق بالليزر بالأرجون (ALT) أو رأب التربيق بالليزر الانتقائي (SLT). وفي هذه الحالات، قد يوصى بالعلاج بالليزر بالإضافة إلى العلاج الطبي. يعمل الليزر على تقليل الضغط في العين عن طريق إزالة الانسداد في نظام تصريف العين (الشبكة التربيقية)، ويعتبر رأب التربيق بالليزر الانتقائي نوع أحدث من الليزر حيث يتميز بكونه أكثر استهدافًا وانتقائية وقابلية للتكرار.

بضع القزحية المحيطي بالليزر (LPI): يقوم الليزر بعمل ثقب صغير في القزحية (الجزء الملون من العين) للسماح للسائل بالتحرك بحرية. هذا النوع من الليزر مناسب للأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة.

التخثير الضوئي الهدبي (CPC): الليزر في هذا الإجراء يجعل الجسم الهدبي ينتج كمية أقل من السوائل، وغالبًا ما يتم إجراؤه على المرضى الذين يعانون بالفعل من ضعف الرؤية والجلوكوما. يمكن تنفيذ التخثير الضوئي الهدبي بطريقتين:

• التخثير الضوئي الهدبي عبر الصلبة: يتم استخدام الليزر خارج العين، إما مع العلاج المستمر أو من خلال الاستخدام المتكرر مع التوقف. عادةً ما يتم إعطاء التخثير الضوئي الهدبي عبر الصلبة للمرضى الذين لم يستجيبوا بشكل جيد للعلاجات الأخرى.
• التخثير الضوئي الهدبي بالمنظار: يقدم هذا الإجراء غالبًا للمرضى الذين يخضعون لجراحة إزالة المياه البيضاء أو الذين خضعوا لها سابقًا.

جراحة الجلوكوما بالشقوق الجراحية

استئصال التربيق: يتضمن هذا الإجراء إنشاء فتحة في الصلبة (الجزء الأبيض من العين) لإتلاف جزء من الشبكة التربيقية عمدًا. تسمح الفتحة الموجودة في الصلبة للسائل بالتحرك، متجاوزة نظام الصرف الطبيعي للعين، وخفض ضغط العين.

بضع الزوايا: يتضمن قطع الطبقة الأولى من الشبكة التربيقية، مما يسمح للسائل بمغادرة العين بحرية أكبر. يتم استخدام بضع الزوايا واستئصال التربيق بشكل شائع لعلاج الجلوكوما عند الأطفال.

التحويلة الأنبوبية: يتم إجراء شق عند نقطة التقاء الصلبة والقرنية، ويتم وضع أنبوب صغير في الفتحة. يتوفر الآن خيار متقدم طفيف التدخل يسمى إجراء PreserFlo MicroShunt®، والذي يتضمن إدخال دعامة صغيرة متوافقة حيويًا في نظام تصريف العين، ليعمل على تحويل السائل داخل العين ويخفض الضغط داخل العين على الفور. يعالج الإجراء المتقدم الضرر التدريجي الناجم عن الجلوكوما بشكل فعال ويدعم الشفاء بشكل أسرع ويقلل الاعتماد على الدواء. ومن الجدير بالذكر أن كليفلاند كلينك أبوظبي كان أول مستشفى في المنطقة يقدم هذا الإجراء.

جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل (MIGS): مناسبة للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما الخفيفة أو المتوسطة، وتستخدم هذه التقنية المتقدمة أجهزة وأدوات صغيرة، مما يؤدي إلى شقوق أصغر، وشفاء أسرع، كما يسمح لبعض المرضى بالخضوع للعلاج في وقت مبكر من المرض. يمكن إجراء جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل في نفس وقت إجراء جراحة إزالة المياه البيضاء. الإجراء المسمى iStent هو إجراء طفيف التوغل لجراحة الجلوكوما، يتم إجراؤه بشكل شائع، حيث يتم إدخال دعامتين صغيرتين (أنابيب تيتانيوم مجوفة) في الشبكة التربيقية، مما يسمح بتصريف السوائل وتقليل الضغط في العين.

جراحة الجلوكوما التصحيحية

تكون هناك حاجة ماسة إلى جراحة الجلوكوما التصحيحية عندما لا يتم التحكم بشكل كافٍ في ضغط العين عن طريق الجراحة السابقة، أو عندما تتسبب الجراحة الأولية في إغلاق أو تندب مسارات التصريف، أو عندما يتطور إعتام عدسة العين. يتضمن قرار إجراء جراحة الجلوكوما التصحيحية تقييمًا شاملاً لصحة عين المريض حاليًا، وأسباب فشل الجراحة السابقة، ومخاطر وفوائد الخضوع لإجراء جراحي آخر.

تعتبر عملية اتخاذ القرار تعاونية، حيث يشارك فيها المريض وفريق من أطباء العيون ذوي الخبرة أو المتخصصين في علاج الجلوكوما. يمكن أن تكون العمليات الجراحية التصحيحية أكثر صعوبة من الإجراءات الأولية بسبب التغيرات في تشريح العين ووجود الأنسجة الندبية. ولذلك، فإنها تحمل مخاطر معينة، بما في ذلك العدوى، والمزيد من الندبات، والضرر المحتمل للعين، مما قد يؤدي إلى فقدان البصر. تعتمد المخاطر المحددة على نوع الجراحة التصحيحية التي يتم النظر فيها، وتعد الرعاية والمراقبة بعد الجراحة أمرًا بالغ الأهمية لضمان نجاح الإجراء وإدارة أي مضاعفات في وقت مبكر.

تشمل أنواع جراحة الجلوكوما التصحيحية ما يلي:

تصحيح الندبة أو الوخز بالإبر: إذا كانت الندبات قد سدت مسار التصريف الناتج عن استئصال التربيق أو إجراء تحويلة أنبوبية، فقد تتضمن الجراحة التصحيحية إزالة الأنسجة الندبية أو تقليلها.

تعزيز الإجراءات الحالية: يمكن عمل علاجات ليزر إضافية لتعزيز الصرف في إجراءات مثل استئصال التربيق أو لتحسين أداء غرسة التصريف.

استبدال أو تغيير موضع الغرسات: في الحالات التي لا يعمل فيها جهاز تصريف الجلوكوما بشكل صحيح، فقد يحتاج إلى إعادة وضعه أو استبداله أو استكماله بجهاز آخر.

الجراحة الثانوية: إذا لم تكن الجراحة الأولية ناجحة أو تضاءلت آثارها بمرور الوقت، فقد يوصى بنوع مختلف من جراحة الجلوكوما كإستراتيجية التصحيحية.

التحضير لجراحة الجلوكوما

قبل إجراء أي جراحة لعلاج الجلوكوما، سيناقش طبيبك الإجراء معك بالتفصيل ويتحدث معك عن التوقعات، كما يناقش تاريخك الطبي ويعطيك قائمة بالتعليمات السابقة للعملية الجراحية. ومن المهم جدًا أن تتابع هذه الأمور عن كثب.

يتم إجراء معظم جراحات الليزر في عيادة الطبيب، ويمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم. سيتم إجراء العمليات الجراحية الشقية مثل استئصال التربيق، وجراحة الجلوكوما طفيفة التوغل ، والتحويلة الأنبوبية، التخثير الضوئي الهدبي في غرفة العمليات. سيتم تخديرك أو إخضاعك للتخدير العام.

عادة ما تستغرق إجراءات الليزر بضع دقائق فقط، في حين أن العمليات الجراحية الشقية يمكن أن تستغرق ما يصل إلى ساعة.

تختلف أوقات التعافي، وسيناقش طبيبك هذا الأمر معك قبل عودتك إلى المنزل. اتصل دائمًا بطبيبك إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف بشأن جراحة الجلوكوما.

تختلف كل حالة من حالات الجلوكوما عن الأخرى. سيقوم فريق من الخبراء متعددي التخصصات بمناقشة الخيارات المتاحة لك بدقة لضمان حصولك على رعاية شخصية وأفضل النتائج.