تضيق القناة الشوكية

ما هو تضيق القناة الشوكية؟

تضيق القناة الشوكية هو حالة يحدث فيها تضيق في مساحة واحدة أو أكثر داخل القناة الشوكية. والقناة الشوكية هي قناة تمتد عبر فقرات العمود الفقري وتحتوي على الحبل الشوكي.

عندما تضيق المساحة داخل القناة الشوكية، قد يتعرض الحبل الشوكي والأعصاب المتفرعة منه للضغط أو الانضغاط أو التهيج. ويمكن أن يسبب ذلك آلام الظهر ومشكلات في الأعصاب، مثل عرق النسا. وقد يؤدي تضيق القناة الشوكية لدى بعض الأشخاص إلى آلام مزمنة في الظهر وأعراض أخرى تؤثر في حياتهم اليومية.

يُعد تضيق القناة الشوكية حالة شائعة نسبياً، وعادةً ما يصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم على 50 عاماً.

يؤثر تضيق القناة الشوكية عادةً في منطقتين من العمود الفقري:

• أسفل الظهر: ويُعرف ذلك باسم تضيق القناة الشوكية القطنية. ويتكون العمود الفقري القطني من خمس فقرات، تُعرف باسم L1 إلى L5، وهي أكبر فقرات العمود الفقري.

• الرقبة: ويُعرف ذلك باسم تضيق القناة الشوكية العنقية. ويتكون العمود الفقري العنقي من سبع فقرات، تُعرف باسم C1 إلى C7.

أما تضيق القناة الشوكية في منتصف الظهر، أي في العمود الفقري الصدري، فهو حالة نادرة.

ما أعراض تضيق القناة الشوكية؟

تختلف أعراض تضيق القناة الشوكية بحسب موقع التضيق ومدى شدته. وعادةً ما تتطور الأعراض بمرور الوقت، وقد تظهر وتختفي، كما قد تختلف من شخص إلى آخر. وتشمل الأعراض الأكثر شيوعاً الألم والوخز والخدر والضعف في الظهر أو الرقبة أو الذراعين أو اليدين أو الساقين أو القدمين.

ما أعراض تضيق القناة الشوكية القطنية؟

تشمل أعراض تضيق القناة الشوكية القطنية ما يلي:

• ألم أسفل الظهر
• ألم يمتد من الأرداف إلى أسفل الساقين
• تشنجات في الساقين
• وخز أو خدر في الأرداف أو الساقين أو القدمين
• ألم يزداد سوءاً عند المشي أو الوقوف لفترات طويلة أو عند المشي على منحدر إلى أسفل
• ألم يخف عند المشي على منحدر إلى أعلى أو عند الانحناء إلى الأمام

ما أعراض تضيق القناة الشوكية العنقية؟

تظهر أعراض تضيق القناة الشوكية العنقية في المناطق الواقعة أسفل موضع انضغاط الأعصاب في الرقبة، وقد تشمل:

• ألم الرقبة
• مشكلات في التوازن
• وخز أو خدر في الذراعين أو اليدين أو الساقين أو القدمين
• ضعف في الذراعين أو اليدين أو الساقين أو القدمين
• ضعف القدرة على استخدام اليدين

ما أسباب تضيق القناة الشوكية؟

هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى تضيق القناة الشوكية، وتنقسم إلى فئتين:

الأسباب المكتسبة

يحدث تضيق القناة الشوكية المكتسب في مرحلة لاحقة من الحياة، وهو النوع الأكثر شيوعاً. وعادةً ما ينشأ نتيجة التغيرات الناتجة عن التآكل مع التقدم في العمر، والتي تُعرف بالتغيرات التنكسية. كما قد يحدث نتيجة التعرض لإصابة. وتشمل أسباب تضيق القناة الشوكية المكتسب ما يلي:

• فرط نمو العظام: الفصال العظمي هو حالة تؤدي إلى تآكل الغضاريف في المفاصل، بما في ذلك مفاصل العمود الفقري. والغضروف هو الطبقة الواقية التي تغطي المفاصل، وعندما يتآكل تبدأ العظام بالاحتكاك ببعضها. واستجابةً لذلك، يُكوّن الجسم أنسجة عظمية جديدة تُعرف بالنتوءات العظمية. وإذا تكونت هذه النتوءات على الفقرات وامتدت إلى داخل القناة الشوكية، فإنها تؤدي إلى تضيق المساحة وقد تضغط على أعصاب العمود الفقري. والفصال العظمي حالة تنكسية تنتج عن التآكل مع مرور الوقت.
• بروز الأقراص أو انفتاقها: يوجد بين كل فقرتين قرص فقري يعمل كوسادة تمتص الصدمات. ومع التقدم في العمر، قد تصبح هذه الأقراص أكثر تسطحاً وجفافاً، وقد تتشكل تشققات في حوافها الخارجية. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى اندفاع المادة الهلامية الموجودة في مركز القرص عبر هذه التشققات، ما يسبب بروز القرص أو انفتاقه والضغط على الأعصاب المجاورة.
• زيادة سماكة الأربطة: الأربطة هي أشرطة من الأنسجة الليفية تساعد على تثبيت أجزاء العمود الفقري معاً. وقد يؤدي التهاب المفاصل إلى زيادة سماكة الأربطة وبروزها داخل القناة الشوكية.
• كسور العمود الفقري وإصاباته: قد تؤدي كسور عظام الفقرات أو الالتهاب الناتج عن الإصابات إلى تضيق المساحة داخل القناة الشوكية.
• الكيسات أو الأورام في العمود الفقري: قد تؤدي الكتل التي تنمو على الحبل الشوكي أو بالقرب من الفقرات إلى تضيق القناة الشوكية.

الأسباب الخلقية

يحدث تضيق القناة الشوكية الخِلقي، الذي قد يصيب الرضع والأطفال، عندما لا يتطور العمود الفقري بشكل طبيعي أو عندما تؤثر حالة وراثية في نمو العظام. وتشمل أسباب تضيق القناة الشوكية الخِلقي ما يلي:

• الودانة: حالة وراثية تؤثر في نمو العظام وتؤدي إلى قصر القامة.
• خلل تشكل العمود الفقري: قد يؤدي عدم تشكل العمود الفقري أو الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب بشكل طبيعي إلى حالات مثل السنسنة المشقوقة أو غيرها من عيوب الأنبوب العصبي.
• الحداب الخِلقي: يحدث عندما يكون انحناء العمود الفقري لدى الطفل إلى الخارج أكبر من الطبيعي، نتيجة مشكلة في تطور العمود الفقري لدى الجنين.
• قِصر سويقات الفقرات الخِلقي: عندما تكون سويقات الفقرات، وهي الأجزاء العظمية التي تشكل جانبي القناة الشوكية، أقصر من الطبيعي منذ الولادة، فقد يؤدي ذلك إلى تقليل حجم القناة الشوكية.
• تصلب العظام: حالة وراثية تؤدي إلى زيادة كثافة العظام بشكل غير طبيعي.
• متلازمة موركيو: حالة وراثية تؤثر في عظام الأطفال والعمود الفقري وأجهزة أخرى في الجسم.
• العران المتعدد الوراثي: يُعرف أيضاً باسم خلل التعظم الجذعي، وهو حالة وراثية نادرة تسبب ظهور نتوءات عظمية صغيرة على فقرات الطفل، ما قد يؤثر في القناة الشوكية.

كيف يُشخّص تضيق القناة الشوكية؟

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بتضيق القناة الشوكية، فسوف يناقش معك تاريخك الطبي والأعراض التي تعاني منها، ثم يُجري فحصاً بدنياً. وقد يطلب أيضاً إجراء فحوصات تصويرية لتحديد موضع التضيق ومداه. وقد تشمل هذه الفحوصات:

• الأشعة السينية للعمود الفقري
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• التصوير المقطعي المحوسب
• تصوير النخاع بالتصوير المقطعي المحوسب، الذي يستخدم مادة تباين لإظهار الحبل الشوكي والأعصاب بوضوح.

كيف يُعالج تضيق القناة الشوكية؟

يعتمد علاج تضيق القناة الشوكية على سبب الحالة وموضعها وشدة الأعراض.

إذا كانت أعراض تضيق القناة الشوكية خفيفة، فقد يوصي طبيبك ببعض تدابير الرعاية المنزلية، مثل وضع الكمادات الساخنة أو الباردة أو ممارسة التمارين لتقوية العضلات الداعمة للعمود الفقري.

إذا لم تساعد الرعاية المنزلية على تخفيف الأعراض، فقد يوصى بالعلاجات غير الجراحية للمساعدة على السيطرة عليها. وتشمل العلاجات غير الجراحية لتضيق القناة الشوكية ما يلي:

• الأدوية: يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أن تقلل الالتهاب وتخفف الألم. وقد يوصى أيضاً بأدوية أخرى لتسكين الألم.
• العلاج الطبيعي: يمكن لبرنامج يتضمن تمارين تساعد على زيادة القوة وتحسين ثبات العمود الفقري والتوازن والمرونة أن يساهم في تقوية عضلات الظهر والبطن. كما يوضح لك اختصاصيو العلاج الطبيعي الوضعيات الصحيحة للجسم وكيفية اتخاذ وضعيات تساعد على تخفيف الضغط على الأعصاب.
• حقن الستيرويدات: تُعطى حقن الكورتيكوستيرويدات في المنطقة المحيطة بأعصاب العمود الفقري المنضغطة، ما قد يساعد على تخفيف الألم والالتهاب والتهيج.

إذا لم تساعد العلاجات غير الجراحية على السيطرة على أعراض تضيق القناة الشوكية، فقد يُنظر في إجراء الجراحة. وتشمل أنواع جراحة تضيق القناة الشوكية ما يلي:

• استئصال الصفيحة الفقرية: يُعرف أيضاً باسم جراحة تخفيف الضغط عن العمود الفقري، وهو أحد أكثر الإجراءات الجراحية شيوعاً لعلاج تضيق القناة الشوكية. وفيه تُزال الصفيحة الفقرية، وهي جزء من الفقرة، وقد تُزال في بعض الحالات الأربطة والنتوءات العظمية أيضاً لتوفير مساحة أكبر للحبل الشوكي والأعصاب.
• الاستئصال الجزئي للصفيحة الفقرية: هو استئصال جزئي للصفيحة، حيث يُزال فقط الجزء الذي يسبب أكبر قدر من الضغط على الأعصاب.
• رأب الصفيحة الفقرية: جراحة تُستخدم لعلاج تضيق القناة الشوكية العنقية، ويُعاد خلالها تشكيل الصفيحة الفقرية أو تغيير موضعها لتوفير مساحة أكبر داخل القناة الشوكية. وقد تُستخدم صفائح ومسامير معدنية لتثبيت العظم في موضعه الجديد.
• توسيع الثقبة الفقرية: جراحة لإزالة العظم أو الأنسجة من الثقبة، وهي الفتحة الموجودة في الفقرات التي تخرج عبرها جذور الأعصاب، بهدف توفير مساحة أكبر لها.
• الفواصل بين النتوءات الشوكية: إجراء طفيف التوغل لعلاج تضيق القناة الشوكية القطنية. توضع الفواصل بين الشوكية بين العظام الممتدة من الفقرات، والتي تُعرف بالنتوءات الشوكية، للمحافظة على مسافة بين الفقرات وتوفير مساحة أكبر للأعصاب.
• دمج الفقرات: يُعرف أيضاً باسم الدمج القطني، وقد يُنظر فيه عندما يرتبط تضيق القناة الشوكية بعدم استقرار العمود الفقري أو عندما لا توفر العلاجات الأخرى تخفيفاً كافياً للأعراض. وتتضمن الجراحة دمج فقرتين أو أكثر بشكل دائم. وتتيح الخيارات المتقدمة طفيفة التوغل، مثل إجراء مينيت مان (Minuteman®)، ودمج الفقرات القطنية لعلاج تضيق القناة الشوكية القطنية دون الحاجة إلى الإقامة في المستشفى، ما يساعد على تخفيف ألم أسفل الظهر وغيره من الأعراض لدى بعض المرضى. ويتميز الإجراء بتجنب إزالة أجزاء كبيرة من العظام أو فصل العضلات عن مواضعها، ويمكن إجراؤه في كثير من الحالات باستخدام التخدير الموضعي، كما يستطيع بعض المرضى العودة إلى أنشطتهم الطبيعية خلال 24 ساعة.

تنتج معظم حالات تضيق القناة الشوكية عن التآكل المرتبط بالتقدم في العمر، ولذلك لا يمكن الوقاية منها، إلا أن الحفاظ على صحة العمود الفقري قد يقلل من خطر الإصابة بتضيق القناة الشوكية أو يبطئ تطورها. وقد يساعد اتباع نظام غذائي صحي والحفاظ على وزن صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام والحفاظ على وضعية سليمة للجسم على تحقيق ذلك.