الإجراءات التداخلية (رأب الأوعية الدموية والدعامات)

ما هو تصلب الشرايين؟

تصلب الشرايين (يُسمى أحيانًا انسداد الشرايين) هو تراكم الكوليسترول والرواسب الدهنية (تسمى البلاك) على الجدران الداخلية للشرايين مما يحد من تدفق الدم إلى القلب. يمكن أن يؤثر تصلب الشرايين على شرايين القلب والساقين والدماغ والكليتين والأعضاء الأخرى.

مرض تصلب الشرايين في القلب (مرض الشريان التاجي) هو تضييق أو انسداد الشرايين التاجية، حيث تتشكل الشرايين التاجية على شكل أنابيب مجوفة يمكن للدم أن يتدفق من خلالها بحرية. عادة، تكون جدران الشرايين التاجية ناعمة ومرنة. ويحدث تصلب الشرايين عندما تتدهور البطانة الطبيعية للشرايين، وتزداد سماكة جدران الشرايين وتتراكم رواسب الدهون واللويحات على جدران الشرايين التاجية، مما يمنع أو يحد من تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى عضلة القلب.

وبدون كمية كافية من الدم، يصبح القلب متعطشا للأكسجين والمواد المغذية الحيوية التي يحتاجها للعمل بشكل صحيح، ما يمكن أن يسبب ألمًا في الصدر يسمى الذبحة الصدرية. وفي حال انسداد واحد أو أكثر من الشرايين التاجية بشكل كامل، قد تحدث نوبة قلبية (وهي إصابة في عضلة القلب).

ما هي قسطرة القلب؟

قسطرة القلب (وتسمى أيضًا تصوير الأوعية التاجية) هي إجراء تصوير جراحي يسمح لطبيبك بتقييم وظائف قلبك. تستخدم قسطرة القلب في:

• تقييم أو تأكيد وجود مرض الشريان التاجي، مرض الصمام أو مرض الشريان الأورطي.

• تقييم وظيفة عضلة القلب.

• تحديد الحاجة لمزيد من العلاج (مثل إجراء تدخلي أو جراحة مجازة الشريان التاجي، أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي).

• مرض الشريان التاجي هو تضييق أو انسداد الشرايين التاجية (القلب). بعد إجراء تدخلي، يتم فتح الشريان التاجي، مما يزيد من تدفق الدم إلى القلب.
• أثناء قسطرة القلب، يتم إدخال أنبوب طويل وضيق يسمى القسطرة من خلال غمد إدخال بلاستيكي (أنبوب قصير مجوف يتم إدخاله في وعاء دموي في ذراعك أو ساقك). يتم توجيه القسطرة عبر الأوعية الدموية إلى الشرايين التاجية بمساعدة جهاز خاص بالأشعة السينية.
• يتم حقن مادة التباين من خلال القسطرة ويتم إنشاء أفلام الأشعة السينية أثناء تحرك مادة التباين عبر حجرات القلب والصمامات والأوعية الرئيسية. يسمى هذا الجزء من الإجراء تصوير الأوعية التاجية (أو تصوير الأوعية التاجية). تُستخدم الصور الرقمية لمادة التباين لتحديد موقع التضييق أو الانسداد في الشريان التاجي. يمكن القيام بإجراءات تصوير إضافية، تسمى الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) واحتياطي التدفق الجزئي (FFR)، جنبًا إلى جنب مع قسطرة القلب في بعض الحالات للحصول على صور مفصلة لجدران الأوعية الدموية. كلا الإجراءين التصويريين متاحين حاليًا فقط في المستشفيات المتخصصة ومراكز الأبحاث.
• مع الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية، يتم وضع مسبار صوت مصغر (محول الطاقة) على طرف القسطرة التاجية. يتم تمرير القسطرة عبر الشرايين التاجية، وباستخدام موجات صوتية عالية التردد، يتم إنتاج صور تفصيلية للجدران الداخلية للشرايين. تقوم الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية بإنتاج صورة دقيقة لموقع ومدى البلاك.
• مع احتياطي التدفق الجزئي، يتم تمرير سلك خاص عبر الشريان ويتم إعطاء دواء موسع للأوعية الدموية. يؤدي هذا الفحص وظيفيًا اختبار إجهاد عالي الجودة لجزء قصير من الشريان.

ما هو الإجراء التداخلي؟

الإجراء التداخلي هو علاج غير جراحي يستخدم لفتح الشرايين التاجية الضيقة لتحسين تدفق الدم إلى القلب. يمكن إجراء الإجراء التداخلي أثناء قسطرة القلب التشخيصية عند تحديد الانسداد، أو يمكن جدولته بعد تأكيد القسطرة وجود مرض الشريان التاجي.

يبدأ الإجراء التداخلي بنفس طريقة قسطرة القلب. بمجرد تركيب القسطرة، يتم تنفيذ أحد هذه الإجراءات التداخلية لفتح الشريان: رأب الأوعية الدموية بالبالون، أو وضع الدعامة، أو التدوير أو قطع البالون.

رأب الأوعية الدموية بالبالون: إجراء يتم فيه إدخال بالون صغير عند طرف القسطرة بالقرب من المنطقة المسدودة أو الضيقة من الشريان التاجي. الاسم الفني للرأب الوعائي بالبالون هو رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTCA) أو التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). عندما يتم نفخ البالون، يتم ضغط اللويحة الدهنية أو الانسداد على جدران الشرايين ويتم توسيع (تمدد) قطر الوعاء الدموي لزيادة تدفق الدم إلى القلب. أحيانًا ما يكون هذا الإجراء معقدًا بسبب ارتداد الأوعية الدموية وعودة التضيق.

رأب الأوعية الدموية بالبالون مع الدعامات: في معظم الحالات، يتم إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون مع إجراء الدعامات. الدعامة عبارة عن أنبوب شبكي معدني صغير يعمل بمثابة سقالة لتوفير الدعم داخل الشريان التاجي. يتم استخدام قسطرة بالونية، موضوعة فوق سلك توجيه، لإدخال الدعامة في الشريان الضيق. بمجرد تثبيت البالون في مكانه، يتم نفخه وتمتد الدعامة إلى حجم الشريان وتبقيه مفتوحًا. يتم تفريغ البالون وإزالته، وتبقى الدعامة في مكانها بشكل دائم. خلال فترة عدة أسابيع، يشفى الشريان حول الدعامة. بهذه الطريقة، يتم تقليل عودة التضيق إلى حد ما.

يوصى عادةً بإجراء رأب الأوعية الدموية مع الدعامات للمرضى الذين يعانون من انسداد في واحد أو اثنين من الشرايين التاجية. إذا كان هناك انسداد في أكثر من اثنين من الشرايين التاجية، فقد يوصى بإجراء عملية جراحية لتجاوز الشريان التاجي.

الدعامات المنزوعة للأدوية (DES): تحتوي الدعامات المنزوعة للأدوية على دواء يتم إطلاقه بشكل نشط في موقع زرع الدعامة. تحتوي الدعامات المحملة بالأدوية على سطح رقيق من الدواء لتقليل خطر عودة التضيق.

أثيرت مخاوف في عام 2006 بشأن سلامة الدعامات المحملة بالأدوية بسبب خطر تشكل جلطات دموية على الدعامة، مما يسبب نوبة قلبية. ولكن إدارة الغذاء والدواء ما زالت ترى بأن الدعامات المنزوعة للأدوية، عند استخدامها وفقًا للمؤشرات المعتمدة، آمنة وفعالة. المصدر: تحديث لبيان إدارة الغذاء والدواء بشأن الدعامات المخففة للأدوية التاجية (4 يناير 2007).

إذا حصلت على دعامة من هذا النوع، فسيصف لك طبيبك أدوية معينة لعدة أشهر بعد الإجراء لمنع خطر التجلط في الدعامة. من المهم للغاية الاستمرار في تناول الأدوية كما هو موصوف لك حتى يخبرك طبيبك بخلاف ذلك.

إذا كانت لديك مخاوف بشأن الدعامات المنزوعة للأدوية، فيرجى التحدث مع طبيبك.

التدوير (استئصال الشرايين التناوبية عبر اللمعة عن طريق الجلد أو PTRA): يتم توجيه قسطرة خاصة ذات طرف مطلي بالألماس إلى درجة التضيق في الشريان التاجي. يدور الطرف بسرعة عالية ويطحن اللويحة الموجودة على جدران الشرايين. يتم تكرار هذه العملية حسب الحاجة لعلاج الانسداد وتحسين تدفق الدم. يتم غسل الجزيئات المجهرية بأمان في مجرى الدم وتصفيتها عن طريق الكبد والطحال.

بالون القطع: تحتوي قسطرة بالون القطع على طرف بالوني بشفرات صغيرة. عندما يتم نفخ البالون، يتم تنشيط الشفرات. تقوم الشفرات الصغيرة بضرب اللويحة، ثم يقوم البالون بضغط المادة الدهنية داخل جدار الشرايين. يمكن استخدام هذا النوع من البالونات لعلاج تراكم البلاك داخل الدعامة التي تم وضعها مسبقًا (عودة التضيق) أو أنواع الانسداد الأخرى.

هل تعتبر هذه العمليات من العمليات الجراحية؟

لا، فالقسطرة القلبية والإجراءات التداخلية لا تعتبر من العمليات الجراحية لأنه لا يوجد شق كبير يستخدم لفتح الصدر، كما أن فترة التعافي من القسطرة أقصر بكثير من الجراحة.

في بعض الحالات، قد يوصى بإجراء عملية جراحية بعد ذلك، اعتمادًا على نتائج الإجراء.

هل سأكون مستيقظًا أثناء العملية؟

نعم. سيتم إعطاؤك مهدئًا خفيفًا للاسترخاء، ولكنك ستكون مستيقظًا وواعيًا أثناء الإجراء بأكمله. سيستخدم الطبيب مخدرًا موضعيًا لتخدير موقع إدخال القسطرة.

أين تتم الإجراءات؟

تتم إجراءات القسطرة والإجراءات التداخلية في مختبر قسطرة القلب.

من يقوم بالإجراءات؟

يتم إجراء قسطرة القلب والإجراءات التداخلية من قبل طبيب جراحة القلب والأوعية الدموية المدرب تدريبًا خاصًا وفريق القلب والأوعية الدموية من زملاء أمراض القلب والممرضين والفنيين.

كم من الوقت يستغرق تنفيذ الإجراء؟

تستغرق عملية قسطرة القلب نفسها عمومًا 30 دقيقة، لكن وقت التحضير والتعافي يضيف عدة ساعات إلى وقت موعدك (5 - 9 ساعات أو أكثر). يرجى التخطيط للبقاء في كليفلاند كلينيك طوال اليوم لإجراء العملية.

عادة ما يستغرق الإجراء التداخلي من 90 إلى 120 دقيقة، لكن وقت التحضير والتعافي يضيف عدة ساعات. إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية سابقة لتطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)، فيمكنك أن تتوقع أن يستمر إجراءك التداخلي لفترة أطول. يرجى التخطيط للبقاء في كليفلاند كلينيك طوال اليوم لإجراء العملية والبقاء في المستشفى طوال الليل.

ما هي المخاطر المحتملة للإجراءات؟

إذا كنت بحاجة إلى إجراء قسطرة قلبية أو إجراء تدخلي، فسوف يناقش طبيب القلب الخاص بك المخاطر المحددة والفوائد المحتملة للإجراء الموصى به معك.

ومن المخاطر المحتملة لقسطرة القلب والإجراءات التداخلية:*

• رد فعل تحسسي تجاه الدواء أو مادة التباين المستخدمة أثناء العملية.
• اضطراب نظم القلب
• العدوى
• النزف مكان إدخال القسطرة
• استمرار ألم الصدر أو الذبحة الصدرية
• التفاعلات الجلدية الخفيفة إلى المتوسطة (مثل حروق الشمس) نتيجة التعرض للأشعة السينية
• الفشل الكلوي
• النوبة القلبية، الجلطات الدموية، السكتة الدماغية أو الوفاة
• الإغلاق الحاد للشريان التاجي
• جراحة مجازة الشريان التاجي الطارئة (CABG).

قد تكون هناك مخاطر محتملة أخرى. عندما تقابل طبيبك، يرجى طرح الأسئلة للتأكد من أنك تفهم سبب التوصية بهذا الإجراء وما هي جميع المخاطر المحتملة.

هل يعالج الإجراء التداخلي مرض الشريان التاجي؟

بالنسبة لمعظم الأشخاص، تزيد الإجراءات التداخلية من تدفق الدم إلى القلب، وتقلل من آلام الصدر، وتقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية.

على الرغم من أن الإجراء التداخلي يفتح الشرايين المسدودة، إلا أنه لا يعالج مرض الشريان التاجي. ستظل بحاجة إلى تقليل عوامل الخطر لديك وإجراء تغييرات معينة في نمط حياتك لمنع تطور المرض أو تقدمه في المستقبل.

لتحقيق أفضل النتائج، يجب أن تكون ملتزمًا باتباع نمط حياة صحي للقلب. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك مساعدتك في تحقيق أهدافك، ولكن الأمر متروك لك لتناول الأدوية الخاصة بك على النحو الموصوف، وإجراء تغييرات في النظام الغذائي، والإقلاع عن التدخين، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والحفاظ على مواعيد المتابعة الخاصة بك، وتكون عضوًا نشطًا في فريق العلاج.

التحضير لهذا الإجراء

الحساسية

يرجى مناقشة جميع أنواع الحساسية لديك مع طبيبك، وخاصة تلك المذكورة أدناه.

• حساسية IVP للصبغة/العامل المتباين، حساسية اليود.
• حساسية تجاه منتجات اللاتكس/المطاط

الأدوية

ناقش أدويتك مع طبيبك - فقد يرغب في إيقاف الجرعات أو تعديلها قبل عدة أيام من أو في يوم الإجراء، خاصة تلك المذكورة أدناه.

• الأدوية المضادة للتخثر
• أسبرين
• أدوية مرض السكري

تحاليل الدم، رسم القلب، تصوير الصدر بالأشعة السينية

اسأل طبيبك عما إذا كانت جميع فحوصات ما قبل الإجراء المطلوبة قد اكتملت أو تم جدولتها قبل إجراء قسطرة القلب.

ماذا أحضر

• نوصي باصطحاب أحد أفراد العائلة معك للانتظار معك قبل الإجراء.
• يرجى إحضار رداء معك لارتدائه أثناء انتظار الإجراء.
• ننصحك بارتداء ملابس مريحة وسهلة الطي.
• قد يتم إدخالك إلى المستشفى بعد العملية، لذا احزي أدوات النظافة وأي أشياء أخرى ترغب في جعل إقامتك أكثر راحة. ويرجى ترك جميع الأشياء الثمينة في المنزل أو مع أحد أفراد الأسرة.
• يجب على شخص بالغ مسؤول أن يوصلك إلى المنزل بعد الإجراء. لن يتم إخراجك من المستشفى إلا إذا كان هناك شخص متاح للقيادة في المنزل.

تعليمات بعد العملية

العودة الى المنزل

يجب أن يقود السيارة شخص بالغ مسؤول إلى المنزل. لن يتم إخراجك من المستشفى إلا إذا كان هناك شخص متاح ليقودك إلى المنزل.

إذا كانت الطريق إلى منزلك تتجاوز الساعتين بالسيارة، نقترح عليك المبيت في فندق من أجل راحتك. ثم اطلب من أحد أفراد أسرتك أن يوصلك إلى المنزل في صباح اليوم التالي، بعد أن تأخذ قسطًا من الراحة.

أثناء قيادتك للمنزل، توقف كل ساعة وقم بالمشي لمدة 5 إلى 10 دقائق. إذا كنت مسافرًا إلى المنزل بالطائرة، قف لتمديد ساقيك والمشي في الممر كل ساعة على الأقل.

من فضلك اسأل طبيبك متى يمكنك استئناف القيادة.