مريء باريت

ما هو مريء باريت؟

ينتج مريء باريت عن تهيج في بطانة المريء (أنبوب الطعام) بسبب الارتجاع المزمن (تدفق محتويات المعدة والأمعاء الدقيقة إلى المريء). يؤدي هذا التهيج إلى تغير بطانة المريء لتصبح مشابهة لبطانة الأمعاء والمعدة.

ما هي أعراض مريء باريت؟

لا يُسبب مريء باريت علامات أو أعراضًا، ولكن نظرًا لوجود ارتباط قوي بين مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ومريء باريت، فقد تتشابه أعراض مريء باريت مع أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي. قد تشمل الأعراض ما يلي:

• إحساس بالحرقة أسفل الصدر

• ارتجاع (تراكم) أحماض المعدة

• صعوبة في البلع (ملاحظة: يتطلب هذا العرض عناية طبية فورية)

ما هي عوامل الخطر المرتبطة بمريء باريت؟

هناك عدد من عوامل الخطر للإصابة بمريء باريت، منها:

• أعراض الارتجاع المعدي المريئي

• السمنة

• التقدم في السن

• العرق القوقازي

الذكور

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بمريء باريت

كيف يتم تشخيص مريء باريت؟

الطريقة الوحيدة لتأكيد تشخيص مريء باريت هي إجراء فحص يُسمى التنظير العلوي. يتضمن هذا الفحص إدخال أنبوب صغير مزود بضوء (منظار داخلي) عبر الحلق إلى المريء للبحث عن أي تغيرات في بطانته.

مع أن مظهر المريء قد يُشير إلى الإصابة بمريء باريت، إلا أن التشخيص لا يُمكن تأكيده إلا بأخذ عينات صغيرة من الأنسجة (خزعات) عبر المنظار. يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص هذه العينات لتأكيد التشخيص.

كيف يُعالج مريء باريت؟

يُشبه علاج مريء باريت علاج الارتجاع المعدي المريئي. قد يبدأ العلاج بتغييرات في نمط الحياة، تشمل:

• تجنب تناول أطعمة معينة

• تجنب تناول الطعام في وقت متأخر من المساء

• الإقلاع عن التدخين

من المرجح أيضًا أن يشمل العلاج استخدام أدوية تُقلل من إفراز حمض المعدة. يحتاج مرضى مريء باريت عادةً إلى أدوية بوصفة طبية، مثل أوميبرازول (بريلوسيك®)، ولانسوبرازول (بريفاسيد®)، وبانتوبرازول (بروتونيكس®)، ورابيبرازول (أسيفيكس®)، وإيزوميبرازول (نيكسيوم®)، أو ديكسلانسوبرازول (كابيدكس®)، لتقليل الحموضة. يتوفر أوميبرازول الآن أيضًا بدون وصفة طبية. تُعطى هذه الأدوية عادةً قبل الإفطار مرة واحدة يوميًا، أو أحيانًا قبل الإفطار والعشاء. تتوفر مضادات مستقبلات الهيستامين H2 بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية. لا تُعدّ أدوية تاجاميت®، وزانتاك®، وأكسيد®، وبيبسيد® فعّالة بشكل عام في تقليل الضرر الحمضي للمريء الذي يُسبب مريء باريت، ولكنها قد تُخفف الأعراض لدى بعض المرضى.

... ينبغي على جميع مرضى مريء باريت الذين يتمتعون بصحة جيدة نسبياً الخضوع للمتابعة التنظيرية على فترات مناسبة:

• المرضى الذين لم تظهر لديهم أي علامات على وجود خلل التنسج (تغيرات أو نمو غير طبيعي) في تنظيرين أجريا بفارق عام واحد، ينبغي عليهم الخضوع لتنظير متابعة كل ثلاث سنوات.

• المرضى الذين يعانون من خلل التنسج منخفض الدرجة، ينبغي أولاً تأكيد نتائج خزعاتهم من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يجب إعادة التنظير خلال ستة أشهر، ثم سنوياً حتى تظهر نتيجتان سلبيتان متتاليتان قبل استئناف المتابعة كل ثلاث سنوات.

• المرضى الذين يعانون من خلل التنسج عالي الدرجة، ينبغي مراجعة نتائج خزعاتهم من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، ثم الخضوع لتنظير مع أخذ خزعات دقيقة واستئصال تنظيري (إزالة) لأي تشوهات في الغشاء المخاطي خلال ثلاثة أشهر لاستبعاد وجود سرطان غير متوقع.

ما هي المضاعفات المرتبطة بمريء باريت؟

مريء باريت حالة ما قبل سرطانية (مرحلة ما قبل السرطان) قد تؤدي إلى الإصابة بسرطان المريء لدى نسبة قليلة من المرضى. يبلغ خطر الإصابة بالسرطان حوالي 0.5% سنويًا. يُسمى هذا النوع من السرطان سرطان غدي مريئي.

يتطور سرطان المريء من خلال سلسلة من التغيرات في خلايا المريء تُعرف باسم خلل التنسج. لا يُمكن الكشف عن خلل التنسج إلا عن طريق خزعات التنظير الداخلي. ينبغي على مرضى مريء باريت الخضوع لفحوصات دورية منتظمة للكشف عن السرطان في مراحله المبكرة، حيث يكون العلاج ممكنًا.

كيف يُعالج مريء باريت المصحوب بخلل التنسج أو السرطان؟

تشمل العلاجات الحالية لمريء باريت المصحوب بخلل التنسج أو السرطان العلاج الضوئي الديناميكي، والاستئصال بالترددات الراديوية، والعلاج بالتبريد، واستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار، أو الاستئصال الجراحي لمعظم المريء.

يجمع العلاج الضوئي الديناميكي بين استخدام مادة حساسة للضوء (فوتوفرين®) والليزر. ويؤدي إلى تدمير بطانة باريت، بالإضافة إلى الأنسجة السرطانية وما قبل السرطانية. ونادرًا ما يُستخدم هذا العلاج حاليًا نظرًا لتكلفته العالية، وآثاره الجانبية، ونتائجه غير المستقرة على المدى الطويل.

يعتمد الاستئصال بالترددات الراديوية على استخدام طاقة الترددات الراديوية (وهي طاقة تُنقل عبر أقطاب كهربائية، تشبه طاقة الموجات الدقيقة) لتدمير بطانة باريت واستبدالها بخلايا مريئية طبيعية. وتُعدّ النتائج واعدة في علاج خلل التنسج منخفض الدرجة وخلل التنسج عالي الدرجة. أما استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية لعلاج مريء باريت غير المصحوب بخلل التنسج، فهو محل جدل في الوقت الراهن.

• العلاج بالتبريد: يتضمن تجميد بطانة المريء ثم استبدالها بخلايا مريئية طبيعية. هذه التقنية لا تزال تجريبية وتخضع للدراسة حاليًا.

• استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار: يتضمن إزالة المناطق غير الطبيعية من بطانة مريء باريت باستخدام حلقة تُوضع بالمنظار (شبيهة بتلك المستخدمة في استئصال سلائل القولون). على عكس تقنيات التنظير الأخرى، يسمح استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار بتأكيد التشخيص النسيجي من قِبل أخصائي علم الأمراض. يجب إزالة أي تشوهات في الغشاء المخاطي عن طريق استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار قبل اللجوء إلى تقنيات التنظير أو الجراحة الأخرى.

• يُلجأ إلى العلاج الجراحي لمريء باريت المصاحب للسرطان فقط عندما يكون المريض قادرًا على تحمل الجراحة ويعاني من خلل تنسج عالي الدرجة أو سرطان. في حال اختيار الجراحة كعلاج، يُستأصل المريء بالكامل تقريبًا ويُسحب جزء من المعدة إلى عنق المريء.