تُعدّ الجراحة لعلاج آلام الظهر خيارًا أخيرًا. وهناك سببان رئيسيان للجراحة في حالات آلام الظهر:
• انضغاط العناصر العصبية (أو ضغط جذور الأعصاب أو الأعصاب نفسها) أو الضغط على الأم الجافية (الكيس المحيط بالحبل الشوكي وجذور الأعصاب)، و
• آلام الظهر. ولآلام الظهر سببان رئيسيان: تشنج العضلات وآلام أسفل الظهر.
ما هو تشنج العضلات؟
تشنج العضلات هو في الأساس شدّ عضلي أو تشنج عضلي في عضلات الظهر. في هذه الحالة، تصبح عضلات الظهر حساسة للمس. ولا يُخفف الراحة في الفراش أو قلة الحركة الألم بشكل ملحوظ في العادة. ويُعتبر تشنج العضلات، كحالة منفصلة، مشكلة غير جراحية.
ما هو ألم أسفل الظهر؟
ألم أسفل الظهر هو ألم عميق ومبرح. ولا يرتبط بتشنج العضلات، وتزيد الحركة من حدة الألم بينما تُخففه الراحة في الفراش. وتختلف هذه المتلازمة الألمية اختلافًا كبيرًا عن متلازمة تشنج العضلات. قد تُشكل هذه الحالة مشكلة جراحية محتملة، إذ يُمكن أن يُسبب عدم استقرار المفصل ألمًا في أسفل الظهر. وهذا يُشبه حالة التهاب مفصل الورك التنكسي لدى كبار السن، حيث يكون الألم عميقًا ومبرحًا، ويزداد سوءًا مع المشي، ويتحسن مع الجلوس أو الاستلقاء.
ما هو عرق النسا؟
يرتبط عرق النسا وبعض آلام منتصف الظهر بانضغاط الأعصاب. وينتج عرق النسا عن انزلاق أو بروز في القرص الفقري يضغط على العصب عند خروجه من القناة الشوكية. وعادةً ما يتركز هذا الألم في منطقة تغذية العصب (مسار العصب في الجسم). كما أن الضغط على الأم الجافية الأمامية قد يُسبب ألمًا في منتصف الظهر نظرًا لغناها بالأعصاب.
يُعدّ استئصال القرص العلاج الأمثل للمشاكل المذكورة أعلاه. وقد يكون استئصال الصفيحة الفقرية مفيدًا في بعض الحالات. ويُجرى استئصال القرص عادةً من خلال فتحة عظمية صغيرة.
ما هي الإجراءات الجراحية لعلاج آلام الظهر؟
استئصال الصفيحة الفقرية
استئصال الصفيحة الفقرية هو إجراء جراحي يُزيل جزءًا من عظم الفقرة يُسمى الصفيحة. وفي أبسط صوره، لا يتطلب هذا الإجراء سوى شقوق صغيرة. ويتم إزاحة عضلات الظهر جانبًا بدلًا من قطعها، مع الحفاظ على أجزاء الفقرة المجاورة للصفيحة سليمة.
استئصال القرص
استئصال القرص هو عملية جراحية لإزالة مادة القرص المنفتق في الفقرات القطنية (أسفل الظهر) التي تضغط على جذر عصبي أو الحبل الشوكي.
يُجرى عادةً كاستئصال قرص مجهري، باستخدام مجهر خاص لرؤية القرص والأعصاب. تتيح هذه الرؤية الأوسع للجراح استخدام شق أصغر، مما يقلل من تلف الأنسجة ويسرع الشفاء.
دمج الفقرات
دمج الفقرات هو عملية يتم خلالها دمج عدد من الفقرات معًا. يُعالج ألم أسفل الظهر عادةً بالتمارين الرياضية وتقوية نظام دعم العمود الفقري (العضلات والأربطة). تعمل هذه العلاجات على تثبيت العمود الفقري بطريقة فسيولوجية. مع ذلك، قد يكون دمج الفقرات ضروريًا في بعض الأحيان للمرضى الذين يعانون بالفعل من ألم أسفل الظهر ولم يستجيبوا لبرنامج علاجي غير جراحي مكثف.
هناك جدل واسع حول عملية دمج الفقرات:
• هل تُجرى عملية دمج الفقرات كعملية مستقلة أم باستخدام أدوات تثبيت؟
• هل يكون موقع الدمج أماميًا أم خلفيًا؟
• هل تُستخدم أقفاص أو براغي لدعم عملية الدمج؟
• ما هو الطول الأمثل لعملية الدمج؟
• هل تشمل فقرة واحدة (قرصًا) أم فقرتين أو ثلاث فقرات؟
جميع هذه الأسئلة وجيهة، والإجابة عليها صعبة للغاية.
تذكر أن جراحة العمود الفقري قد تؤدي إلى جراحة أخرى. ما لا يقل عن 20% من الأشخاص الذين يخضعون لعملية جراحية بسيطة أولية لعلاج آلام الظهر أو الساق، سيخضعون لعملية جراحية إضافية أو أكثر؛ وهؤلاء عادةً ما يكونون من الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة.