متلقي الكلية المزروعة

إن هذه الوثيقة تثقيفية وهي مصممة لتزويدك بالمعلومات الضرورية المتعلقة بكافة جوانب عملية زرع العضو، إذ تهدف إلى وصف ما يلي:

• الاختبارات الطبية التي عليك أن تخضع لها قبل الزرع
• عملية الزرع والرعاية الصحية التي تليها

يُعتبر هذا الإجراء إقراراً بـالموافقة، ومن المهم أن تقرأه وتطرح الأسئلة حول أي معلومة لا تفهمها.

عملية التقييم

المرضى الذين يحتاجون إلى زرع عضو

لا بد من أن تتوفر لدى المرضى الذين يخضعون للقييم من أجل عملية الزرع المعايير الأساسية التي تعرف بمعايير الاختيار.

معايير الاختيار لزرع الكلية مدرجة أدناه: في ما خص زرع الكلية، على المرضى تلبية معيار واحد من المعايير التالية:

• الخضوع لغسيل الكلى
• المعاناة من مرض شديد في الكلى حتى من دون الخضوع لغسيل الكلى (أي أن الكلية تعمل بنسبة 20 في المئة أو أقل)
• يمكن تقييم الشخص الذي يحتاج لزرع عضو آخر مثل القلب أو الكبد، للخضوع إلى زرع كلية تكون أفضل حالاً بقليل من كليته.

تشمل معايير الاختيار لزرع الكلى – البنكرياس ما يلي:

• العمر 18 عاماً وأكثر
• الإصابة بمرض السكري من النوع الأول والذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية مثل الأنسولين
• الخضوع لغسيل الكلى أو الإصابة بمرض شديد في الكلى حتى من دون الخضوع للغسيل (يمكن تعريف المرض الشديد بعمل الكلية بنسبة 20 في المئة أو أقل)
• مواجهة صعوبات في الأنشطة اليومية أو نوعية الحياة ناجمة عن مرض السكري، مثل عدم معرفة الشخص بأن نسبة السكر في دمه تنخفض

معايير الاختيار لزرع البنكرياس:

• العمر 18 عاماً وما فوق
• الإصابة بمرض السكري من النوع الأول والذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية مثل الأنسولين
• مواجهة صعوبات في الأنشطة اليومية أو نوعية الحياة ناجمة عن مرض السكري، مثل عدم معرفة الشخص بأن نسبة السكر في دمه تنخفض

في بعض الحالات قد لا يكون الزرع الخيار الأفضل، تُعرف هذه الأسباب بالموانع وقد تشمل:

• الإصابة بعدوى لم تتم معالجتها
• الإصابة بالسرطان
• عدم اتباع نصائح الطبيب (عدم الالتزام أو عدم الامتثال)
• مشاكل مرتبطة بالكحول والمخدرات
• التدخين
• الوزن الزائد (يجب ألا يتعدى مؤشر كتلة الجسم لدى الأشخاص الذين يخضعون لزرع الكلى 38، ولدى مرضى البنكرياس والكلى-البنكرياس 35)
• المعاناة من مشاكل طبية أخرى خطرة، مثل أمراض القلب والرئة ومشاكل الأوعية الدموية، التي قد تجعل الزرع أكثر خطورة
• مواجهة صعوبة في المشي والاعتناء بالنفس (الطهي، الاستحمام، تنظيف المنزل) إلخ

قد تبرز أسباب أخرى ترتبط بوضعك الخاص تدفع فريق الزرع للاعتقاد بأن عملية الزرع قد لا تشكل الخيار الأفضل لك. كما يمكن لفريق الزرع أن يناقش معايير الزرع والموانع وكيف تنطبق عليك في خلال التقييم.

ستخضع للعديد من الفحوصات للتأكد من أنك مؤهل لزراعة العضو. إضافة إلى ذلك، قبل الزرع ستقابل الأطباء وأعضاء آخرين في فريق الزرع، إذ ستساعد هذه الفحوصات والمواعيد مع الأطباء فريق الزرع على تقرير ما إذا كان زرع العضو هو العلاج المناسب لك، وما إذا كانت تتوفر علاجات أخرى غير الزرع يمكن أن تساعدك، وما إذا كنت بحالة جيدة بما يكفي للخضوع لجراحة زرع العضو.

أعضاء فريق الزرع

• مدير البرنامج

يقود مدير البرنامج برنامج زرع الأعضاء ويشرف عليه.

• جرّاح الزرع

يقابلك جرّاح الزرع من أجل مناقشة عملية زرع العضو، بما في ذلك عملية الزرع الجراحية بحد ذاتها ومخاطرها وأي مشاكل قد تواجهها بعدها. كما سيناقش الجرّاح معك العلاجات الأخرى المتاحة أمامك بدلاً من اللجوء إلى زرع العضو.

• طبيب الزرع

سيقابلك طبيب الزرع ليناقش معك عملية زرع العضو. كما سيطّلع هذا الطبيب على سجلك الطبي ليساعد في تحديد ما إذا كان الزرع هو الخيار الأنسب لك، وفي تحديد السبب الذي أدى إلى القصور في وظيفة هذا العضو وتقرير نوع الفحوصات التي يجب أن تخضع لها قبل عملية الزرع.

• منسق الزرع

يقدم منسق الزرع الدعم خلال عملية الزرع ويعمل على تلبية احتياجاتك كافة. هذا وسيشرح لك كامل العملية ويجيب على أسئلتك لتطّلع على العملية بأوسع إطار ممكن.

• العامل الاجتماعي

سيلتقي بك العامل الاجتماعي ليحدد مدى قدرتك على التأقلم مع الضغط الناجم عن عملية الزرع وعلى الالتزام بالخطة العلاجية التي تشمل الكثير من المتطلبات. كما سيساعدك العامل الاجتماعي على تحديد أفراد الأسرة والأصدقاء القادرين على مساعدتك في هذه المرحلة. يُشار إلى أنه يمكن النظر في موارد مالية بديلة (مثل جمع الأموال وبرامج المساعدات) في حال برزت الحاجة إليها.

• المستشار المالي

سيناقش المستشار المالي معك تكلفة عملية زرع العضو والأدوية والرعاية الطبية اللازمة. كما سيساعدك على فهم هامش الخدمات التي تغطيها شركة التأمين، إذ لا بد لك أن تكون على اطلاع على أي تكاليف قد لا تغطيها الشركة.

• الطبيب النفسي (عند الحاجة)

يجري الطبيب النفسي فحصاً نفسياً دقيقاً للتأكد من أنك مستعد للخضوع لعملية الزرع. وقد يضطر المرضى المدمنون على المخدرات والكحول للخضوع لبرنامج إعادة تأهيل والابتعاد عن المخدرات والكحول قبل فترة محددة من بدء برنامج الزرع.

• أخصائي التغذية

يقيّم أخصائي التغذية نظامك الغذائي ليطّلع على المأكولات التي تتناولها بشكل يومي وليرشدك إلى النظام الغذائي الصحي.

• الصيدلي

يراجع الصيدلي قائمة أدويتك ويقيّم احتمالات التفاعل بين الأدوية قبل عملية الزرع وبعدها. كما يمكن له أن يقدم لك المعلومات حول أدوية الزرع الموصوفة.

الرجاء أخذ العلم بأنك قد تراجع أخصائيين آخرين وذلك حسب وضعك الصحي العام.

الفحوصات والإجراءات الطبية

ستخضع لأنواع متعددة من الفحوصات لتبيان مدى أهليتك للخضوع لعملية الزرع. في ما يلي قائمة بالفحوصات التي تجرى عادة، مع الإشارة إلى أن عملية التقييم قد تشمل بعض هذه الفحوصات، فيما قد يتعين القيام بفحوصات أخرى استناداً إلى نتائج الفحوصات الأولى.

• فحوصات الدم

تساعد فحوصات الدم في تحديد مدى خطورة المرض الذي أصاب العضو وما إذا كان قد أصاب أعضاء أخرى أيضاً. إلى جانب ذلك، تحدد فحوصات الدم فئة دمك من أجل التأكد من تطابق العضو، كما ستبيّن درجة مناعتك وما إذا كنت مصاباً بفيروسات محددة (مثل فيروس نقص المناعة المكتسبة/ الإيدز). هذا وقد تخضع لفحوصات دم إضافية للتأكد من سلامة عمل الأعضاء الأخرى أيضاً.

• صورة الأشعة السينية للصدر

تساعد صورة الأشعة السينية للصدر الطبيب على اكتشاف أي مشاكل في القلب والرئتين.

• فحوصات البول

تهدف فحوصات البول إلى اكتشاف التهابات المسالك البولية، كما قد تكشف عن وجود المخدرات والكحول في الجسم.

• المخطط الكهربائي للقلب، مخطط صدى القلب واختبار الإجهاد

تفحص هذه الاختبارات دقات القلب وصمامات القلب والأوعية الدموية لتحديد مدى انتظام عمل القلب.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية فريق الزرع على تقييم حجم العضو المصاب وشكله.

• التصوير المقطعي المحوسب /التصوير بالرنين المغناطيسي

يساعد هذا النوع من التصوير الطبيب على تحديد مدى إصابة العضو بالمرض. كما يفحص الأوعية الدموية التي ستتصل بالعضو الجديد.

• الخزعة

إن الخزعة ليست ضرورية دائماً، ولكن عند الحاجة إليها غالباً ما تتم بواسطة إبرة تستخدم لاستخراج عينة صغيرة من العضو المريض. ويتم فحص هذه العينة تحت المجهر ليحصل الطبيب على مزيد من المعلومات حول السبب الذي يؤدي إلى مرض العضو.

• اختبار عمل الرئة

هذا الاختبار عبارة عن اختبار تنفس يحدد مدى حسن عمل الرئتين. قد تحتاج إليه إذا كان التدخين وارد ضمن سجلك أو كنت تعاني من مشاكل في الرئتين.

• تنظير القولون/ التنظير الداخلي

يشكل هذا التنظير وسيلة لرؤية المجرى المعدي المعوي باستخدام أداة مرنة خاصة. من خلال هذا الإجراء الطبي، يمكن للطبيب أن يبحث عن العناصر غير الطبيعية داخل جسمك ويتحقق من وجود الأورام ويأخذ الخزعة اللازمة.

• التقييمات الصحية و/أو التلقيحات أو التطعيمات الإضافية حسب الحاجة

عملية اتخاذ القرار

بعد أن تخضع لكافة الاختبارات المطلوبة، سيناقش فريق الزرع حالتك خلال اجتماع للجنة اختيار المرضى. لا بد من الإشارة إلى أن القرار قرار جماعي (أي لا يتخذ شخص واحد القرار بمفرده). سينظر الفريق فيما إذا كنت جاهزاً من النواحي الطبية والجراحية والنفسية والاجتماعية لإجراء العملية، وفيما إذا كانت علاجات أخرى متوفرة و/أو ملائمة.

إذا تم قبولك كمرشح لزرع الكلية في كليفلاند كلينك أبو ظبي، سيتم إعلامك بالأمر، وفي حال توفر متبرع حي من أقربائك، فسيخضع هو أيضاً للتقييم.

سيعمل منسق الزرع مع الأطباء وفريق الزرع لترتيب موعد إجراء العملية.

لكن يمكن أيضاً أن يرى مركز زرع الأعضاء أنك لست جاهزاً من الناحية الطبية أو الجراحية أو النفسية أو الاجتماعية لإجراء العملية، مما يؤدي بالتالي إلى رفضك كمرشح للعملية.

ثمة احتمال أنه خلال فترة انتظار توفر عضو لك، سيتفاقم مرضك لدرجة تمنعك من الخضوع لعملية الزرع. في هذه الحالة قد نضطر إلى إلغاء اسمك من برنامج الزرع بشكل مؤقت أو بشكل دائم.

كما ستضطر للخضوع إلى عملية إعادة تقييم دورية فيما تنتظر الزرع. وقد يتبيّن في عملية إعادة التقييم أنك لم تعد مؤهلاً للخضوع للزرع.

ملاحظة:

تتمتع أنت والفرد المعني (الأفراد المعنية) من عائلتك بالحق في رفض عملية الزرع.

سيناقش جراح وطبيب الزرع الخيارات العلاجية الأخرى معك.

بدائل الزرع

تشمل بدائل زرع الكلية:

• العلاج الطبي المستمر
• بدء عملية غسيل الكلى أو مواصلتها

تشمل بدائل زرع البنكرياس علاجات طبية مستمرة تقوم على:

• حقن الأنسولين
• استخدام مضخات الأنسولين
• المراقبة المستمرة لمستوى السكر في الدم

أنواع المتبرعين بالأعضاء

المتبرع المتوفي

يأتي العضو من شخص أعرب عن رغبته في التبرع بعضو واحد أو أكثر وأعلن الطبيب وفاته.

• المتبرع الميت دماغياً: أصيب الواهب بتلف دماغي غير قابل للشفاء وتم وصله إلى آلة تنفس ليستمر قلبه بالخفقان ويستمر وصول الدم إلى جسمه.
• التبرع بعد الموت القلبي: يمكن استخدام أعضاء من شخص أعلنت وفاته لأن قلبه توقف عن الخفقان، أي أن الدم لم يعد يصل إلى العضو قبل فترة قصيرة من استئصاله.
• المتبرع الخطر: يمكن استخدام أعضاء من أشخاص لديهم سجل اجتماعي أو طبي قد يزيد احتمالات الإصابة بالأمراض المنقولة والمشاكل الطبية.

تشمل الأمثلة عن السلوكيات التي قد تجعل الواهب خطراً:

• المتبرع الذي يقيم علاقة جنسية مع شخص كان مصاباً أو اشتبه بأنه مصاب بفيروس نقص المناعة المكتسبة والتهاب الكبد (ج) والتهاب الكبد (ب) في الأشهر الـ12 الماضية.
• المتبرع الذي يظهر سلوكيات خطرة
• المتبرع الذي تعاطى المخدرات لأسباب غير طبية أو الذي أقام علاقة جنسية مع شخص يتعاطى المخدرات في خلال الأشهر الـ12 الماضية
• المتبرع الذي كان في السجن أو الإصلاحية لمدة 72 ساعة متتالية أو أكثر في الأشهر الـ12 الماضية.
• طفل بعمر الـ18 شهراً أو أقل ولد لأم مصابة أو معرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة المكتسبة والتهاب الكبد الوبائي (ج) والتهاب الكبد الوبائي (ب).
• الطفل الذي تم إرضاعه في خلال الأشهر الـ12 الماضية من أم تُعرف إصابتها بفيروس نقص المناعة المكتسبة، أو تكون عرضة للإصابة به.
• المتبرع الذي خضع لغسيل الدم في غضون الأشهر الـ12 الماضية.

قد يُطلب منك أيضاً أن تأخذ في عين الاعتبار المتبرعين الذين تظهر فحوصات المختبر إصابتهم بالتهاب الكبد الوبائي (ب) و(ج) بحسب حالتك الصحية.

الواهب الحي

الحصول على كلية من واهب حيّ من الخيارات المطروحة للمريض الذي يحتاج لزرع كلية. في هذه الحالة، يتم استئصال كلية سليمة من المتبرع وزرعها في جسمك. على المتبرع أن يكون بصحة جيدة وتكون فئة دمه ملائمة ليتبرع بالعضو.

على المتبرع الحيّ أن يكون من الأقارب. يتم الإشراف على تقييم المتبرع من قبل فريق الرعاية الخاص به. يتم اتخاذ القرار حينذاك حول ما إذا كان هذا الشخص متبرعاً ملائماً لك. في حال كان هذا الخيار مناسباً لك، سنقدم لك وللمتبرع المزيد من المعلومات المفصلة.

في حال كان المتبرع الحيّ غير مطابق لك، ولكن يمكنه التبرع بعضوه، يمكنك المشاركة في برنامج تبرع مزدوج حيث تؤول كلية متبرعك إلى مريض آخر وفي المقابل تحصل على كلية متبرع حيّ من شخص آخر.

الأمراض المنقولة أو المشاكل الطبية

يسعى مركز الزرع مع منظمة تأمين الأعضاء للزراعة للحدّ من انتقال الأمراض من المتبرع إلى المتلقي. لذا يتم إجراء اختبارات تشمل كلّ المتبرعين المحتملين لتحديد مدى القبول الطبي لأعضائهم.

وعلى الرغم من أن الأمر ناد الحدوثر، إلا أن خطر انتقال الأمراض والمشاكل الطبية يبقى قائماً حتى مع الفحوصات. وتشمل هذه الأمراض على سبيل المثال لا الحصر، فيروس نقص المناعة المكتسبة وفيروس التهاب الكبد الوبائي (ب) والتهاب الكبد الوبائي (ج) والسرطان والملاريا.

تقديم العضو وعوامل الخطر ذات الصلة

عند توفر عضو من متبرع، سيتصل بك منسق الزرع ويناقش العرض معك. كما سيتشارك معك المعلومات حول المتبرع مثل العمر والسجل الطبي والاجتماعي وحالة العضو (الأعضاء). يُذكر أنك ستتخذ القرار مع منسق الزرع حول قبول العضو أو رفضه. في حال وافقت على العضو قد تضطر للقدوم إلى كليفلاند كلينيك أبوظبي على الفور.

في حال قرر فريق الزرع أنه لا يمكن استخدام العضو فستعود إلى منزلك إلى حين تأمين عضو آخر.

ملاحظة:

تتمتع أنت والفرد المعني (الأفراد المعنية) من عائلتك بالحق في رفض العضو من المتبرع.

العملية الجراحية

فريق الجراحة

تتم العملية في غرفة العمليات حيث سيساعدك ويشرف عليك أخصائيو الرعاية التخديرية من الـCaregivers. هذا وسيجري أحد الجراحين في كليفلاند كلينك أبوظبي جراحة زرع العضو، وقد يكون الشخص ذاته الذي قابلته خلال عملية تقييمك للخضوع للزرع أو شخص آخر. كما سيحضر في الغرفة Caregivers آخرون للمساعدة في عمليتك الجراحية.

يضمّ فريق مقدمي الرعاية:

• الطبيب الجرّاح
• ممرض مساعد للجرّاح
• ممرض متجول في غرفة العمليات
• طبيب أخصائي تخدير
• أخصائي حفظ أعضاء
• أخصائي إرواء قلبي (في حال تواجده)

عملية الزرع

ستخضع خلال عملية استئصال الكلية لتخدير عام، أي أنه سيتوجب عليك أخذ أدوية تجعلك تنام وتمنع عنك الألم وتشلّ جسمك طوال فترة العملية. كما سيتم وصلك بآلة تساعدك على التنفس، وسيقدم لك أخصائي التخدير المزيد من التفاصيل حول التخدير قبل العملية.

فور نومك سيتم وصل أنبوب تنفس وأنابيب وريدية وقسطرة بولية بجسمك. لمنعك من التقيؤ، قد يتم إدخال أنبوب من أنفك يصل إلى معدتك لتجفيف محتوياتها.

سيجري جرّاح الزرع شقاً كبيراً نسبياً في بطنك و/أو خاصرتك ليتم إدخال العضو في الجسم من خلاله. عادة لا يتم استئصال أي عضو (أعضاء) من جسمك إلا في حال ارتأى الجرّاح ضرورة لذلك.

في نهاية العملية قد يضع الجرّاح مجففات في بطنك للمساعدة في تجفيف الدم والسوائل منه، كما قد يركب دعامة أو قسطرة لمساعدتك على التبول. من الطبيعي أن تعاني من خسارة في السوائل والدم خلال الجراحة. كما سيتم وضع أحذية ميكانيكية أو أكمام خاصة حول ساقيك للحفاظ على تدفق الدم في الساقين لمنع جلطات الدم الخطرة.

المخاطر الجراحية المحتملة

تشمل كلّ العمليات الجراحية التي تتم تحت التخدير العام نسبة من الخطر. ومع أن معظم المضاعفات طفيفة وتتحسن وحدها، إلا أنه في بعض الحالات تكون هذه المضاعفات خطرة لدرجة أنك قد تحتاج إلى جراحة أخرى أو إجراء طبي.

يشمل هذا المستند قائمة عامة بالنتائج والمضاعفات الأكثر خطورة التي قد تصيب متلقي زرع الكلية والبنكرياس. الرجاء أخذ العلم بأنك قد تصاب بمضاعفات طبية أخرى (قصيرة المدى و/أو طويلة المدى) لم يتم إدراجها أو غير متوقعة حالياً.

بعد عملية الزرع

المخاطر المحتملة بعد عملية الزرع

• تأخر في تأدية العضو المزروع لمهامه

قد يطرأ تأخر على عمل العضو المزروع، أي أن العضو لن يعمل بشكل ملائم على الفور، مما قد يزيد مدة بقائك في المستشفى وخطر إصابتك بمضاعفات أخرى. كما يحتمل ألا يعمل العضو المزروع بشكل طبيعي أبداً. في حال حصول ذلك قد تضطر للخضوع إلى تقييم جديد من أجل عملية زرع أخرى.

• عدم تأدية العضو الأول المزروع لمهامه

في هذه الحالة، لا يعمل العضو على الإطلاق بعد عملية الزرع. ولا يعرف السبب الذي يؤدي إلى ذلك، كما أنه لا يمكن توقع حدوثه. عندئذ، قد تحتاج إلى تقييم جديد وإلى إدراجك على لائحة الزرع للخضوع إلى عملية زرع أخرى.

• الجلطات

هي عبارة عن تخثر يتكون في أحد الأوعية الدموية الرئيسية التي تتصل بالعضو المزروع، وقد يؤدي إلى قصور في عمل العضو. عادة ما يحتاج معظم المرضى الذين يصابون بجلطة دموية إلى عملية ثانية لإزالة تخثر الدم و/أو العضو المزروع.

• رفض العضو المزروع

تحصل عملية رفض العضو حين يرى جهاز المناعة العضو الجديد كجسم غريب (ليس جزءًا من الجسم) ويحاول مهاجمته. إذ يتعامل جسمك مع هذا الجسم "الغريب" مثلما يتعامل مع الجراثيم، أي عبر مهاجمتها ومحاولة تدميرها. بعد عملية الزرع، ستأخذ أدوية (تعرف بأدوية كبت المناعة) لبقية حياتك لمنع الجسم من رفض العضو.

لا بد من الإشارة إلى وجود نوعين من الرفض: الرفض الحاد والرفض المزمن

• الرفض الحاد

على الرغم من أنك ستتناول أدوية كبت المناعة لبقية حياتك، إلا أن جسمك قد يرفض العضو. غالباً ما يحصل الرفض في أول ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الزرع، ولكن يمكن أن يحصل في أي وقت آخر. عادة، إذا تم تشخيص الرفض باكراً يمكن معالجته بالأدوية. والطريقة الوحيدة للتأكد من ذلك هي عبر الخزعة. يُذكر أنه يمكن معالجة حالات الرفض من دون إدخال المريض إلى المستشفى أو عبر إدخاله إليه وفق ما تقتضيه الحالة.

قد تشمل علامات الرفض الحاد وعوارضه:

• الحرارة
• العوارض المشابهة للإنفلونزا (البرد، الألم، ألم الرأس، الغثيان، التقيؤ، الإسهال)
• حبس السوائل و/أو اكتساب الوزن
• آلام جديدة أو طراوة حول الأعضاء المزروعة
• تدهور عمل العضو (تراجع إنتاج البول، نتائج مخبرية غير طبيعية)

• الرفض المزمن

يحصل هذا النوع من الرفض مع الوقت وينجم عن تندب نسيج العضو الذي لا يكون دائماً قابلاً للشفاء. يمكن للرفض المزمن أن يستغرق الكثير من الوقت ويلحق الضرر بالعضو. أحياناً يمكننا أن نعدّل أدويتك لإبطاء العملية أو لمحاولة عكسها، ولكن لا يوجد علاج حاسم لرفض العضو. إن أسباب الرفض المزمن ليست معروفة بشكل كامل، ولكنها قد تشمل: عدم تناول الجرعات الصحيحة من أدوية كبت المناعة، تفويت جرعات من هذه الأدوية، أو حالات متكررة من الرفض الحاد.

• فشل العضو المزروع

في بعض الأحيان، يتوقف العضو المزروع عن العمل. يمكن أن يحصل ذلك بشكل مفاجئ أو بشكل تدريجي.

• العدوى

إن الأنواع الأكثر شيوعاً من العدوى التي يصاب بها مرضى الزرع هي نفسها التي يصاب بها الأشخاص العاديون مثل الزكام أو الالتهاب الرئوي. ولكن يمكن لهذه العدوى أن تدوم لفترة أطول وتكون أكثر خطراً لدى مرضى الخاضعين للزرع.

علامات العدوى وعوارضها

بسبب أدوية كبت المناعة التي تأخذها، قد تكون عوارض العدوى أقل وضوحاً. لذا، حتى لو كنت تعاني من عوارض خفيفة، يجب أن تبلغ منسق الزرع بها. هذا وتشمل علامات العدوى وعوارضها:

• ارتفاع الحرارة (37.8 درجة مئوية أو أكثر)
• العوارض المشابهة للإنفلونزا (البرد، الألم في الجسم، الإرهاق، الدوخة، الغثيان، التقيؤ)
• عوارض زكام تستمر لأكثر من أسبوع
• الشعور المزعج في الصدر والسعال وضيق التنفس
• ألم البطن، الطراوة فوق مكان الزرع، الإسهال
• مشاكل في التبول تشمل الألم والحريق أو الاضطرار للتبول بوتيرة أكبر
• احمرار، سخونة، تورم، أو تسرب من جرح في الجلد
• ألم الرأس
• ألم عضلي (أوجاع وآلام)
• ارهاق وضعف

أنت أكثر عرضة بقليل من معظم الناس للإصابة بالإنفلونزا وقد تعاني من حالة أكثر حدة. كما أنك أكثر عرضة للإصابة بعدوى ثانوية مثل التهاب الجيوب الأنفية أو الالتهاب الرئوي.

يصاب المرضى الذين خضعوا للزرع بالالتهاب الرئوي بنفسه المعدل تقريباً مثل باقي الأشخاص. مع الإشارة إلى أنه من الأفضل للمرضى الذين خضعوا للزرع الحصول على لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي.

يُذكر هنا أن أنواع العدوى المقلقة بشكل أساسي بعد عملية الزرع هي العدوى الانتهازية، والتي قد تنجم عن فيروس أو فطريات أو بكتيريا وقد تصيب المرضى الذين لا يتمتعون بجهاز مناعة "طبيعي". وقد تكون الجسيمات التي تسبب العدوى الانتهازية موجودة في البيئة المحيطة بك أو في جسمك بكمية محدودة. عادة، يسيطر جهاز المناعة الطبيعي في الجسم على أعداد هذه الجسيمات ويمنعها من التسبب بأي ضرر. ولكن بعد عملية الزرع ستضعف أدوية كبت المناعة التي تتناولها ردة الفعل الطبيعية للجسم.

وتشمل الأمثلة على ذلك:

• الفيروس المضخم للخلايا

الفيروس المضخم للخلايا شائع جداً في صفوف الناس بشكل عام ولكن تأثيره معدوم أو محدود على الشخص الذي يتمتع بجهاز مناعة صحي. وقد ينشط الفيروس حين تخضع لعملية زرع أو قد ينتقل إليك من المتبرع. بيد أن هذا الفيروس قابل للعلاج وسيتم فحصك بشكل دوري بعد عملية الزرع للتأكد من أنه لم ينشط داخل جسمك. إلى جانب ذلك، يخضع العديد من المرضى إلى علاج وقائي من خلال تناول دواء "فالسايت".

• الهربس

إن المرضى الذين يخضعون للزرع أكثر عرضة للإصابة بالعداوى الفيروسية بما فيها الهربس البسيط (قرحة الزكام) والهربس النطاقي (القوباء) وكما هي الحال مع الفيروس المضخم للخلايا، فإن معظم الراشدين سبق وتعرضوا لفيروسات الهربس على شكل قرحة الزكام أو القوباء أو الجدري. وفي بعض الأحيان يعاد تنشيط الفيروس الذي عادة ما يبقى غير ناشط، بسبب ضعف جهاز المناعة. كما قد يصف لك الطبيب دواء أسيكلوفير.

• التهاب رئوي بالمتكيسة الجؤجؤية

إن كلّ المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم عرضة للإصابة بـالتهاب رئوي بالمتكيسة الجؤجؤية، وهو عبارة عن عدوى بكتيرية رئوية. يمكن لطبيبك أن يحدّ من خطر الإصابة بالمرض من خلال معالجتك قبل أن تصاب به. ويشمل العلاج أدوية: تريميثوبريم/سولفاميثوكسازول(سيبترا)، داسبون أو بينتاميدين (نيبوبينت) للأشخاص الذين يعانون من حساسية على أدوية السلفا.

• فيروس البي كيه

إن فيروس البي كيه هو أحد أعضاء عائلة الفيروسات التورامية. يتعرض الكثير من الناس لهذا الفيروس ولكنهم لا يتأثرون به. فهو يبقى في الجسم بحالة غير نشطة لدى الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعة سليم. بعد الخضوع لزراعة الكلية، يمكن أن ينشط هذا الفيروس الذي سيلحق الضرر بالكلية المزروعة. لكن العلاج من هذا الفيروس متوفر، وستخضع لفحوصات دورية للتأكد من عدم نشاطه بعد الزرع.

• داء البلازميات السمية

إن داء البلازميات السمية هو مرض بروتوزوي يصيب جهاز المناعة المركزي لدى البشر. يمكن لهذا المرض أن يهدد حياة الأشخاص الذين لديهم ضعف في جهاز المناعة. تتواجد جسيمات داء البلازميات السمية لدى العديد من الثديات والطيور. يمكن الحدّ من احتمالات الإصابة بهذه العداوى عبر أخذ الاحتياطات الملائمة. كما يمكن معالجة العدوى بدواء سولفاديازين (ميكروسولفون) وبيريميثامين (دارابريم)

المخاطر الأخرى

• عدم الراحة أو الألم الحاد أو الألم المزمن
• التعب
• أعراض الجهاز الهضمي بما في ذلك الانتفاخ والغازات والإمساك والغثيان والتقيؤ وبطء الهضم.
• العدوى ما بعد العمليات، والتي تشمل مجرى البول، أو الجروح، أو مجرى الدم. وقد نحتاج هذه الحالات إلى تناول المضادات الحيوية.
• النزيف الذي قد يتطلب نقل عناصر الدم. إذا كنت تعاني من النزيف أثناء الجراحة أو بعدها، قد تحتاج إلى نقل الدم أو عنصره. وقد تحتاج أيضاً للخضوع إلى عملية أخرى للسيطرة على النزيف. فعلى الرغم من الفحص، قد يحتوي الدم المنقول على بكتيريا وفيروسات تسبب العدوى. وإن كان هذا الأمر نادراً إلا أن هذه العدوى تشمل فيروس نقص المناعة المكتسبة، وفيروس التهاب الكبد الوبائي (ب)، وفيروس التهاب الكبد الوبائي (ج).
• جلطات الدم. على الرغم من المحاولات لمنعها إلا أن جلطات الدم تظهر أحياناً في الساقين. ويمكن لهذه الجلطات أن تتحرك لتصل إلى القلب أو الرئتين أو الدماغ مما يسبب مشاكل خطرة في التنفس أو وظائف الدورة الدموية أو السكتة الدماغية أو الموت. تعالج جلطات الدم بأدوية منع تجلط الدم، التي قد تحتاج إلى أن تؤخذ لفترة طويلة، و/أو عبر إجراءات علاجية أخرى.
• الضرر العصبي: قد ينجم عن الاحتكاك المباشر بالصدر أو البطن، أو عن الضغط الناجم عن وضع الذارعين أو الساقين أو الظهر خلال العملية. يمكن للضرر العصبي أن يؤدي إلى التخدر والضعف والشلل و/أو الألم. في معظم الحالات تكون هذه الأعراض مؤقتة، ولكن في بعض الحالات النادرة يمكن أن تستمر لفترات طويلة أو تصبح دائمة حتى.
• مضاعفات القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب أو النوبات القلبية.
• مضاعفات الرئة مثل الانخماص (وهو انهيار الأكياس الهوائية في الرئتين) أو الالتهاب الرئوي.
• الموت
• الندوب
• جروح في أجزاء من الجسم في الصدر و/أو البطن
• تقرحات الضغط على الجلد بسبب وضع الجسم.
• الحروق الناجمة عن استخدام معدات كهربائية خلال الجراحة.
• إصابة الشرايين والأوردة بالتلف
• القيلة اللمفية (تجمع السوائل) حول العضو المزروع (الأعضاء المزروعة)
• انسداد بسبب النسيج النَدبي مما يتسبب في ضيق أنظمة صرف الكلى أو البنكرياس
• تسرب في توصيلات أنظمة صرف الكلى أو البنكرياس
• إصابة العضو بالفشل متعدد الأنظمة
• اضطراب النوم
• مضاعفات ناتجة عن التخدير (على سبيل المثال لا الحصر، الغثيان والقيء والحساسية للأدوية، والتهاب الحلق من أنبوب التنفس، النعاس والصداع)

المخاطر النفسية والاجتماعية

• مشاكل تتعلق بشكل الجسم
• احتمال ظهور مشاكل التكيف بعد العملية الجراحية
• احتمال تأثير عملية الزرع على نمط حياة متلقي العضو المزروع
• الاكتئاب أو القلق بعد العملية الجراحية
• اضطراب ما بعد الصدمة
• القلق المتعلق بالاعتماد على الآخرين
• الشعور بالذنب

المخاطر المالية المحتملة

• قد لا تستعيد نفقاتك الشخصية الخاصة بالسفر والسكن ورعاية الأطفال والرواتب التي لا تتقاضاها خلال عملية الزرع.
• تكاليف رعاية الأطفال
• احتمال فقدان العمل.
• التأثير السلبي على القدرة على الحصول على عمل في المستقبل.
• التأثير السلبي على القدرة على الحصول على تأمين صحي أو تأمين على العجز أو على الحياة وعلى القدرة على المحافظة عليه وتحمل تكاليفه.
• إمكانية عدم تغطية التأمين للمشاكل الصحية التي قد تظهر في المستقبل نتيجة لعملية الزرع.

الرعاية والشفاء

بعد العملية الجراحية سيتم نقلك إلى وحدة الرعاية ما بعد التخدير إلى أن تتعافى تماماً من أثر التخدير وتختفي أي علامات لمضاعفات فورية أو مبكرة.

وسيتم إزالة أنبوب التنفس الخاص بك فور إفاقتك ويقظتك وحالما تصبح قادراً على التنفس بشكل طبيعي.

بعد مكوثك في وحدة الرعاية ما بعد التخدير، سيتم نقلك إلى طابق الإنعاش المخصص لعمليات زرع الأعضاء ، حيث ستتم مراقبتك عن كثب حتى خروجك من المستشفى. ويعد الألم والغازات وعدم الراحة من الأعراض الطبيعية التي قد تعاني منها مباشرة بعد العملية. بيد أن طاقم التمريض سيراقب هذه الأعراض بعناية وسيعطيك الأدوية اللازمة لتسكين الألم. يُذكر أن معظم مرضى زرع الكلى يلحظون تراجعاً كبيراً في حدة الألم بعد يومين أو ثلاثة من الجراحة. هذا وتعد مبارحة السرير والبدء في المشي من العوامل المفيدة للغاية للمثول للشفاء.

هذا وتتوقف مدة بقائك في المستشفى على سرعة تعافيك. وستبقى في المستشفى طالما أن الطبيب يرى ضرورة ذلك. ويمكن أن يختلف وقت بقائك تبعاً لحالتك المرضية قبل عملية الزرع، و/ أو إذا واجهت أي مشاكل بعد الجراحة.

بعد مغادرة المستشفى، ستستمر في عملية التعافي. خلال أول أربعة إلى ستة أسابيع، ستفرض بعض القيود على أنشطتك اليومية. وإذا أصبت بأي مضاعفات بعد العملية الجراحية، فقد تطول فترة تعافيك.

لا بد من الإشارة إلى أن فريق الزرع سيتابع تطوّر حالتك الصحية عن كثب. لذا ستحتاج إلى إجراء عدد من الفحوصات الطبية، والتحاليل المخبرية، وغيرها من الإجراءات للتعرف على مدى كفاءة العضو المزروع وسلامته. وسيقل عدد التحاليل المخبرية والزيارات العيادية تدريجياً بمرور الوقت مع استقرار حالتك. وقد يستلزم الأمر أخذ عينة نسيجية لتشخيص المضاعفات المحتملة (بما في ذلك رفض العضو الجديد أو عودة المرض الأصلي). كما تؤخذ عينات نسيجية من المرضى الذين يخضعون لعملية زرع الكلى بشكل روتيني من حين لآخر للبحث عن مشاكل محتملة. وإذا ظهرت عليك أي علامات على رفض العضو المزروع، أو الإصابة بالعدوى أو أي مضاعفات أخرى لعملية الزرع، فقد تضطر إلى دخول المستشفى من جديد للمتابعة.

جدير بالذكر أن فوائد زرع الأعضاء لا يمكن أن تأتي من الجراحة وحدها، ولكنها تعتمد عليك أيضاً. حيث يتعين عليك اتباع الخطة العلاجية التي يضعها لك الأطباء والفريق متعدد التخصصات. لكن مع ذلك، قد تنتج مخاطر ومضاعفات نتيجة الخضوع لعملية زرع الأعضاء. لذا يجب أن تكون على بينة من المخاطر والمضاعفات المحتملة التي قد تؤدي إلى إصابات خطيرة، وحتى إلى الوفاة.

هذا ولن يكون بمقدور الأطباء المعالجين التنبؤ بكيفية استجابة جسمك بالضبط للعضو المزروع. ومن المستحيل التعرف بشكل كامل على كيفية تأثير الحالة التي تسببت في إصابة عضوك الأصلي بالمرض على العضو الجديد المزروع. العملية نفسها معقدة وتبقى المخاطر عالية بالنسبة لكثير من المرضى. بعد عملية الزرع، قد تستمر حاجتك إلى العينات النسيجية، والعمليات الجراحية، وغيرها من الإجراءات أو دخول المستشفى من جديد.

أدوية كبت المناعة

تعمل أدوية كبت المناعة على الحيلولة دون رفض جسمك للعضو المزروع. ومنذ اليوم الأول لزرع العضو، ستبدأ في أخذ الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع (أدوية كبت المناعة).

ويستخدم النوع الأول، والذي هو عبارة عن أدوية حث على كبت المناعة، في اليوم الذي تجرى فيه عملية الزرع. وعادة ما يتم الحث على كبت المناعة باستخدام الأجسام المضادة القوية التي تعمل على منع الخلايا المعنية بعملية الرفض. وقد تستخدم هذه الأدوية، والتي تشمل ثيموجلوبولين وسيمولكت، أيضاً خلال حالات الرفض.

أما النوع الثاني من الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع، وهي أدوية المحافظة على كبت المناعة، فيستخدم بعد العملية طوال الحياة مادام العضو المزروع في جسمك.

وفي ما يلي قائمة بأدوية الحفاظ على كبت المناعة الأكثر استخداماً وبعض أعراضها الجانبية، مع الإشارة إلى أن الطبيب قد يصف لك بعض هذه الأدوية.

من المهم الإشارة إلى أن الأعراض الجانبية لا تظهر بالضرورة لدى كل المرضى. حيث ترتبط الأعراض الجانبية عموماً بمقدار الجرعة التي تأخذها؛ أي أنه كلما زادت الجرعة، زادت احتمالات وجود أعراض جانبية. لكن، مع مرور الوقت، قد نتمكن من خفض جرعة الأدوية الخاصة بك، الأمر الذي سيؤدي بدوره إلى تقليل الأعراض الجانبية.

تاكروليموس (بروغراف)

• السمية الكلوية (ضعف وظائف الكلى)
• الصداع، الارتجاف، التشوش، اضطراب النوم، القلق
• تساقط الشعر
• الغثيان، الإسهال
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع نسبة السكر في الدم (السكري)
• زيادة مستويات البوتاسيوم
• زيادة خطر الإصابة بالعدوى
• زيادة خطر الإصابة بالسرطان

سيروليموس (راباميون)

• ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية
• انخفاض الصفائح الدموية
• انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء
• الطفح الجلدي
• ظهور حب الشباب
• آلام المفاصل
• انخفاض مستويات البوتاسيوم
• الإسهال
• التورم

ميكوفينوليت (سيل سبت أو مايفورتك)

• انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء
• انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)
• العدوى (خاصة الفيروسات)
• الإسهال (أو مشاكل الجهاز الهضمي الأخرى)

بريدنيسون

• زيادة الوزن
• ظهور حب الشباب
• احتباس الصوديوم والسوائل
• ارتفاع ضغط الدم
• ضعف العضلات
• هشاشة العظام (فقدان الكتلة العظمية)
• ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية
• ارتفاع نسبة السكر في الدم (السكري)
• الساد (إعتام عدسة العين)
• قرحة المعدة، الحرقة
• تقلب المزاج
• زيادة خطر الإصابة بالعدوى
• حساسية تجاه الشمس
• هشاشة الجلد

أدوية أخرى

سيصف طبيبك المعالج أدوية مضادة للعدوى لحمايتك من الإصابة بالعدوى الانتهازية الموضحة أعلاه. ومع تقليل جرعات أدوية كبت المناعة تدريجياً خلال السنة الأولى، قد نتمكن من وقف الأدوية المضادة للعدوى. وقد تحتاج إلى أدوية إضافية، مثل أدوية ضغط الدم، والأدوية المخفضة للكولسترول، وأدوية داء السكري وغيرها، وهذا يتوقف على وضعك الصحي العام.

نتائج خاصة: على الصعيد الوطني وعلى صعيد مركز الزرع

يمكن الاطلاع على النتائج، بما في ذلك حيوية العضو المزروع ونجاة المرضى في كليفلاند كلينك وغيرها من برامج زرع الكلى والبنكرياس في الولايات المتحدة، على المواقع التالية: www.ustransplant.org و www.optn.org.

وسيتم عرض هذه النتائج الخاصة بنجاة المرضى وحيوية العضو المزروع أدناه.

تقرير السجل العلمي لمتلقي الأعضاء المزروعة حول زراعة الكلى: تاريخ النشر: 15/16/12

تقرير السجل العلمي لمتلقي الأعضاء المزروعة حول زراعة الكلى-البنكرياس: تاريخ النشر: 15/16/12

تقرير السجل العلمي لمتلقي الأعضاء المزروعة حول زراعة البنكرياس : تاريخ النشر: 15/16/12

معلومات إضافية

إخطار بخصوص توافر خدمات زرع الأعضاء

يبذل مركز زراعة الأعضاء في كليفلاند كلينك أبوظبي كل ما بوسعه لتقديم خدمات زراعة الأعضاء لمرضانا استناداً إلى توافر فريق الزراعة.

ومن المتوقع أن يستمر عمل كل برنامج من دون انقطاع. ومع ذلك، قد تطرأ ظروف يضطر المركز أو أحد برامجه في إطارها إلى تعليق أنشطته بشكل مؤقت أو دائم. وقد تشمل هذه الظروف، على سبيل المثال لا الحصر:

• عدم وجود الطبيب أو الجراح المختص
• كارثة بيئية / طبيعية

في حال وقوع أي من هذه الظروف، سيعلمك المركز بتعليق النشاط ويساعدك في اتخاذ الترتيبات البديلة لزراعة الأعضاء إذا لزم الأمر.

التأمين الصحي والتأمين على الحياة

بعد التبرع بالعضو قد تعتبر شركات التأمين الصحي أنك تعاني من حالة صحية موجودة مسبقاً، وربما ترفض دفع المقابل المادي للحصول على الرعاية الطبية أو العلاج أو الإجراءات الطبية. وبعد العملية الجراحية، قد تزيد أقساط التأمين الصحي والتأمين على الحياة التي تدفعها وتظل أعلى من الأقساط الطبيعية. وفي المستقبل، قد ترفض شركات التأمين أن تقدم لك خدماتها.

الحق في رفض إجراء عملية الزرع

لديك حق اختيار عدم الخضوع لعملية زراعة العضو. وإذا اخترت إجراء العملية، فلك الحق في رفض زراعة عضو معين معروض عليك. وإذا رفضت هذا العضو، فلن تفقد مكانك على لائحة الانتظار.

مع ذلك، إذا استمريت في رفض قبول الأعضاء السليمة، فقد يشير هذا إلى أنك لا تريد إجراء عملية الزرع وأنه يجب استبعادك من قائمة الانتظار. وإن لم تجرِ العملية، فمن المرجح أن تتدهور حالتك الصحية، مما يهدد حياتك.

يرجى أخذ العلم بأنه سيُطلب منك التوقيع على استمارة الموافقة التي تقر فيها بتلقيك هذه الوثيقة وتفيد بأنك توافق على المضي قدماً في عملية التقييم في موعدك الأول.