التهاب النخاع المستعرض

ما هو التهاب النخاع المستعرض؟

التهاب النخاع المستعرض هو متلازمة عصبية نادرة، واضطراب التهابي في الحبل الشوكي. قد يحدث التهاب النخاع المستعرض بسبب فيروس أو عدوى أخرى، ولكن السبب غير معروف بشكل عام. التهاب النخاع المستعرض هو اضطراب في المناعة الذاتية، وهذا يعني أن الجهاز المناعي يهاجم أنسجة الجسم نفسه. ويعد التهاب النخاع المستعرض مرضًا يحدث لمرة واحدة ويبدأ بداية مفاجئة يتبعها تحسن أو استقرار.

ما هي أعراض التهاب النخاع المستعرض؟

قد يعاني المصابون بالتهاب النخاع المستعرض من الأعراض التالية:

• الإصابة باضطراب سريع التقدم مع ألم في الظهر وتنميل ووخز في الساقين والجذع وأحيانًا الذراعين
• وجود ضعف في الساقين وأحياناً في الذراعين. وقد يصبح الضعف شديدًا في بعض الأحيان، مما يؤدي إلى الشلل التام
• مشاكل في وظيفة الأمعاء والمثانة
• الحمى

ما هي عوامل الخطر المرتبطة بالتهاب النخاع المستعرض؟

يمكن أن يحدث التهاب النخاع المستعرض في أي فئة سكانية وفي أي عمر، ويعاني بعض الأشخاص المصابين بهذا المرض من اضطراب ذي صلة، وهو التهاب النخاع والعصب البصري - وهو اضطراب عصبي آخر يشبه التصلب المتعدد الذي قد يسبب أعراضًا حادة تشمل العصب البصري والحبل الشوكي. قد يصاب بعض الأشخاص الذين يعانون من التهاب النخاع المستعرض غير المكتمل بالتصلب العصبي المتعدد، ولكن معظم المرضى الذين يعانون من التهاب النخاع المستعرض العادي لا يصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد.

في الآونة الأخيرة، وجد فريق من الباحثين في جامعة جونز هوبكنز أن السائل الشوكي للمرضى الذين يعانون من TM يظهر مستويات عالية بشكل لافت للنظر من البروتين المناعي (Il-6). يعتقد الباحثون أن المستويات العالية من البروتين قد تكون سببًا لمرض TM، لكن هذه النظرية لم يتم إثباتها بشكل قاطع بعد.

قد يحدث التهاب النخاع المستعرض مع أمراض أخرى، وفي بعض الأحيان يجب أن يتم توجيه الفحوصات لعزل هذه الاضطرابات بالإضافة إلى منطقة النخاع الشوكي.

• في كثير من الحالات، يكون التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب، مما يعني أنه لم يتم تحديد سبب محدد
• في بعض الحالات، يمكن أن يتطور التهاب النخاع المستعرض كأحد أنواع هجمات مرض التصلب العصبي المتعدد، إما الهجمة الأولى أو الانتكاس اللاحق
• مرض ديفيك (أو التهاب النخاع العصبي البصري، NMO) هو اضطراب مرتبط بمرض التصلب العصبي المتعدد يسبب التهاب النخاع المستعرض بشكل متكرر وشديد، والتهاب العصب البصري الذي يربط العين بالدماغ.
• قد يحدث التهاب النخاع المستعرض مع الأمراض الالتهابية الجهازية. وهناك أمراض مثل الذئبة الحمامية الجهازية، أو متلازمة سجوجرن، أو الساركويد يمكن أن تسبب التهاب النخاع المستعرض.
• يمكن أن يتطور المرض بالتزامن مع مجموعة متنوعة من حالات العدوى التي تسببها كل من الفيروسات (مثل الهربس البسيط وإبشتاين بار والأنفلونزا وفيروس نقص المناعة البشرية) والبكتيريا (مثل السل والزهري ومرض لايم).

ما هي الفحوصات التي يتم إجراؤها لتشخيص التهاب النخاع المستعرض؟

سيقوم طبيبك أولاً بمراجعة تاريخك الطبي وإجراء الفحص البدني.

إذا أشارت هذه المراجعة إلى وجود مشكلة في الحبل الشوكي، فسيقوم الطبيب بإجراء المزيد من الفحوصات من أجل:

• استبعاد احتمالية تأثير شيء آخر غير الالتهاب على الحبل الشوكي، على سبيل المثال، ورم أو قرص منفتق أو ضغط ناتج عن خراج
• التأكد من وجود التهاب غير طبيعي داخل الحبل الشوكي
• التعرف على سبب الالتهاب غير الطبيعي

يتم أخذ تشخيص التهاب النخاع المستعرض في الاعتبار عندما يصاب المرضى بأعراض وعلامات الحبل الشوكي تحت الحاد (على مدار بضعة أيام) كما هو موضح أعلاه، ولا يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الآخر سببًا آخر لاضطرابات الحبل الشوكي.

يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي غالبًا مقطعًا طويلًا من الإشارة المتغيرة في الحبل الشوكي والتي تمتد إلى أجزاء متعددة على طول الحبل الشوكي، مما يعكس على الأرجح زوال الميالين وإصابة الأعصاب في الحبل الشوكي. قد يرتبط هذا في بعض الأحيان بتورم الحبل الشوكي. زوال الميالين هي عملية يتم فيها نزع المايلين، أو الغلاف، الذي يغطي العديد من الألياف العصبية بسبب المرض.

قد يظهر فحص السائل النخاعي زيادة في الخلايا البيضاء والبروتين. وفي حال التهاب النخاع المستعرض، يظهر السائل الشوكي في كثير من الأحيان زيادة في خلايا الدم البيضاء بمستويات قد تكون أعلى من المستويات التي تظهر عادة في مرض التصلب العصبي المتعدد. كما إن المرضى الذين يعانون من التهاب النخاع المستعرض عادةً لا يكون لديهم نطاقات قليلة النسيلة، وهو أمر شائع نسبيًا في مرض التصلب العصبي المتعدد. العصابات قليلة النسيلة هي مجموعات من البروتينات التي تظهر في بعض اختبارات السائل الشوكي والتي تشير إلى نشاط الجهاز المناعي داخل وحول مسارات السائل الشوكي.

كيف يتم علاج التهاب النخاع المستعرض؟

يعد التهاب النخاع المستعرض مرضًا نادرًا نسبيًا، وبالتالي لا توجد تجارب عشوائية محددة جيدًا لعلاج هذا المرض. معظم ما نعرفه عن علاج التهاب النخاع المستعرض يأتي من دراسات الحالة أو دراسات مجموعات من المرضى المعالجين.

في معظم الحالات، يلزم دخول المستشفى بسبب نوبة التهاب النخاع المستعرض وشدة الاضطراب. في هذا الوقت، يعتبر ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد هو العلاج الأول لهجوم التهاب النخاع المستعرض، حيث يتم إعطاء الدواء على مدار خمسة إلى سبعة أيام، تليها جرعة متناقصة من الستيرويدات. الهدف من العلاج هو تقليل التورم والتهيج وسرعة الشفاء من المرض. هناك آثار جانبية محتملة للعلاج بالستيرويد، وقد تشمل الآثار التالية على المدى القصير ما يلي:

• زيادة نسبة الجلوكوز في الدم.
• انخفاض البوتاسيوم
• اضطراب في النوم
• تغيرات مزاجية (التهيج، البكاء، القلق)
• زيادة الوزن
• احمرار الخدين
• تورم الوجه
• طعم معدني (عند استخدام IV Solu-Medrol®).

أما المضاعفات طويلة المدى للعلاج بالستيرويد فتشمل ما يلي:

• القابلية للإصابة بالعدوى
• هشاشة العظام
• تطور إعتام عدسة العين
• تغير الشخصية
• البدانة
• تغيرات الجلد
• النخر العقيم، أو إصابة في مفصل الكتف أو الورك. ويعتبر النخر العقيم أمرًا نادر الحدوث

هناك طريقة أخرى لعلاج التهاب النخاع المستعرض، وهي عملية تسمى فصادة البلازما. ويبدو أن هذه العملية تزيل الأجسام المضادة بشكل فعال عن طريق دوران الدم من خلال الجهاز، مما يقلل من نشاط الجهاز المناعي.

عادةً ما تستغرق عملية فصادة البلازما بضع ساعات ويتم إجراؤها كل يومين لمدة تتراوح من 10 إلى 14 يومًا، وغالبًا ما تجري ضمن علاج المريض أثناء الإقامة في المستشفى. عادة ما تكون هناك حاجة إلى خمسة إلى سبعة علاجات لفصادة البلازما لعلاج التهاب النخاع المستعرض، وقد يتعين عليك تركيب قسطرة وريدية مركزية للسماح بإزالة الدم من النظام بسرعة. تشمل مخاطر فصادة البلازما الانزعاج الناتج عن سحب الدم ووضع القسطرة، والميل إلى النزيف بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية (في بعض الأحيان)، والالتهابات.

إذا كان مرض الذئبة أو اضطراب آخر هو الذي يسبب التهاب النخاع المستعرض ، فقد يستغرق العلاج وقتًا أطول. وبشكل عام، يعد التهاب النخاع المستعرض الذي لا ينجم عن اضطراب آخر مرضًا يحدث مرة واحدة ولا يتطلب علاجًا مستمرًا بخلاف أي عملية إعادة تأهيل ضرورية لتحقيق أفضل تعافي ممكن.