الورم الحميد للغدد جارات الدرقية: التشخيص والعلاج

أين تقع الغدد جارات الدرقية وما وظيفتها؟

تقع الغدد جارات الدرقية في العنق على الغدة الدرقية. يمتلك معظم الأشخاص أربع غدد جارات درقية بيضاوية الشكل بحجم حبة البازلاء. تقوم الغدد الصماء، مثل الغدة الدرقية و الغدد جارات الدرقية، بإفراز الهرمونات - وهي مواد كيميائية طبيعية تنظم وظائف الجسم. أما وظيفة الغدد جارات الدرقية فهي إفراز هرمون الغدة الجار درقية، الذي يساعد على تنظيم كيفية استخدام الجسم للكالسيوم.

تحتاج الخلايا في أجزاء كثيرة من الجسم إلى الكالسيوم: الدماغ، القلب، الأعصاب، العظام، والجهاز الهضمي. ويلبي هرمون الغدد جارات الدرقية هذه الاحتياجات عن طريق أخذ الكالسيوم من العظام، حيث يتم تخزينه، وإطلاقه في مجرى الدم.

يساعد التواصل بين الغدد جارات الدرقية ومجرى الدم في الحفاظ على الكالسيوم عند مستواه الطبيعي.

ما هو الورم الحميد في الغدد جارات الدرقية؟

في بعض الأحيان، تظهر أورام حميدة (غير سرطانية) تسمى الأورام الغدية على واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرقية لدى الشخص. سبب معظم الأورام في الغدد جارات الدرقية غير معروف، ولكن يُعتقد أن حوالي 10 بالمائة منها تكون وراثية. كما قد يؤدي التعرض للإشعاع في الرأس والرقبة أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالأورام الغدية (كما هو الحال في الأشخاص الذين تعرضوا للقنبلة الذرية في هيروشيما).

تتسبب الأورام الغدية في قيام الغدد جارات الدرقية بإنتاج هرمون جارات الدرق أكثر مما يحتاجه الجسم، وهي حالة تسمى فرط نشاط جارات الدرق الأولي. ويؤدي وجود هرمون الغدد جارات الدرقية بكميات مفرطة إلى الإخلال بتوازن الكالسيوم الطبيعي في الجسم، مما يزيد من كمية الكالسيوم في مجرى الدم. ويمكن أن تحدث حالة مشابهة ولكنها أقل شيوعًا، تسمى فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، عند الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

تزيد احتمالية إصابة النساء بأورام الغدة النخامية بمقدار الضعف مقارنة بالرجال، وغالبًا ما يحدث ذلك بعد انقطاع الطمث. كما قد يكون سبب فرط نشاط جارات الدرق الأولي هو ورم غدي واحد او أكثر، أو بسبب السرطان (وهو أمر نادر جدًا).

كيف يتم تشخيص أورام الغدد جارات الدرقية؟

وجود كميات كبيرة من الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم) وهو إما أن لا يسبب أي أعراض على الإطلاق أو يسبب عددًا من الأعراض والحالات الطبية – ومن تلك الأعراض:

• الاكتئاب أو الارتباك العقلي
• حصى الكلى
• آلام العظام والمفاصل
• ألم البطن
• الأوجاع والآلام العامة بدون سبب واضح

عادة ما يتم اكتشاف الأورام في الغدد جارات الدرقية عندما يظهر مستوى الكالسيوم أعلى من الطبيعي في فحص الدم الروتيني، وخاصة لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. يقوم الأطباء بعد ذلك بتأكيد تشخيص فرط نشاط جارات الدرق الأولي من خلال فحص يُظهر أن مستويات هرمون الغدد جارات الدرقية في الدم أعلى من الطبيعي.

يعاني مرضى سرطان الغدد جارات الدرقية من أعراض تشمل:

• آلام العظام
• مرض الكلى
• التشوش
• مستويات عالية للغاية من هرمون الغدد جارات الدرقية في الدم
• بحة في الصوت
• كتل في الرقبة يمكن الشعور بها باليد

في بعض الأحيان يكون من الصعب تشخيص السرطان، حتى بعد الجراحة. وذلك لأن خلايا سرطان الغدد جارات الدرقية تبدو مشابهة جدًا لخلايا الورم الحميد غير السرطانية. ولكن سرطان الغدد جارات الدرقية نادر جدًا (أقل من 1 بالمائة من جميع الحالات) لدرجة أن العديد من جراحي الرأس والرقبة (أطباء الأنف والأذن والحنجرة) لا يرون مريضًا مصابًا به أبدًا.

كيف يتم علاج أورام الغدد جارات الدرقية؟

العلاج الأكثر شيوعًا هو إزالة الغدة أو الغدد المتضخمة، حيث تعالج هذه الجراحة المشكلة بنسبة 95 بالمائة.

وبدلاً من الجراحة، قد يقرر بعض الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة أو معدومة لفرط نشاط جارات الدرق الأولي تجربة العلاج بالهرمونات البديلة أو خيارات الأدوية. هذه العلاجات وغيرها لا تقلل من الكمية الزائدة من هرمون الغدد جارات الدرقية في الدم، بل تقاوم عن طريق منع فقدان الكالسيوم من العظام. ويجب تناول العلاج بالهرمونات البديلة أو العلاجات الأخرى لهذه الحالة لبقية حياتك.

يقلل دواء سيناكالسيت (Sensipar®) الذي يصفه الطبيب من مستويات الكالسيوم وهرمون الغدد جارات الدرقية لدى الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن (فرط نشاط جارات الدرق الثانوي). ومع ذلك، فإن استخدامه في الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق الأولي لا يزال قيد الدراسة.

إذا لم يكن لدي أعراض، هل أحتاج لعملية جراحية؟

الجراحة هي العلاج المعتاد لورم الغدد جارات الدرقية - حتى بالنسبة للأشخاص الذين ليست لديهم أعراض واضحة. هناك بعض الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة فقط، مثل الشعور بالتعب أو النسيان أو الاكتئاب، وقد يكون لديهم في الواقع حالة طبية أخرى. وعندما يكون فرط نشاط جارات الدرق الأولي هو السبب، يمكن للجراحة تحسين هذه الأعراض ونوعية حياة الشخص.

إذا كنت تعاني من فرط نشاط جارات الدرق، فيمكن أن يُظهر فحص محدد (اختبار كثافة العظام) ما إذا كان المستوى المرتفع لهرمون الغدد جارات الدرقية في الدم يسبب فقدانًا خطيرًا للكالسيوم، إذ إن فقدان الكالسيوم يمكن أن يسبب هشاشة

العظام (ترقق العظام) ويزيد من خطر الإصابة بالكسور. كما يمكن أن تظهر الأشعة السينية للكلى ما إن كانت لديك حصوات في الكلى. السبب الأكثر شيوعًا لحصوات الكلى هو وجود كمية كبيرة من الكالسيوم في الدم، وستساعدك هذه الفحوصات وغيرها وتساعد طبيبك على تحديد ما إذا كانت الجراحة مناسبة لك أم لا.

ماذا أتوقع في حال قررت إجراء عملية جراحية؟

أصبح الإجراء المعروف باسم استئصال الغدد جارات الدرقية طفيف التوغل مقبولًا على نطاق واسع لإزالة الغدد جارات الدرق المتضخمة على جانب واحد من الرقبة. وتمتاز تلك الجراحة بأنها تتضمن شقوقًا أصغر وعمليات أقصر ومضاعفات أقل مقارنةً بالعمليات الجراحية التقليدية المفتوحة للرقبة من الجانبين.

قبل عدة أسابيع من الجراحة، سيطلب الجراح إجراء الفحوصات لتحديد موقع واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرق المفرطة النشاط. قد تشمل هذه الفحوصات ما يلي:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة
• فحص يستخدم دواء Tc-sestamibi

إذا لم تحدد نتائج هذه الفحوصات موقع الورم الحميد، فقد يتم طلب فحوصات أخرى بما في ذلك:

• التصوير المقطعي المحوسب
• التصوير بالرنين المغناطيسي

تعتبر فحوصات التصوير قبل الجراحة دقيقة تمامًا ولكنها ليست مضمونة، ويتطلب تفسيرها مهارة وخبرة. إذا كانت النتائج لا تزال غير واضحة، فقد يطلب الجراح المزيد من الفحوصات والصور للمساعدة في تحديد موقع ورم الغدد جارات الدرقية. يخطط الجراح للنهج الجراحي بناءً على عدد الأورام الغدية التي تم العثور عليها ومكان وجودها.

ماذا يحدث أثناء جراحة استئصال عقيدات الغدد جارات الدرقية؟

يمكن إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل إذا كان المريض يعاني من ورم غدي واحد فقط أو أورام على نفس الجانب من الرقبة. وقد يكون التخدير موضعيًا أو عامًا، حسب رأي الجراح وتفضيلات المريض.

في يوم الجراحة، يتلقى المرضى أحيانًا جرعة منخفضة أخرى من 99m Tc-sestamibi لتوجيه شقوق الجراح. يتم تركيب خط وريدي لقياس كمية هرمون الغدد جارات الدرقية في دم المريض قبل وبعد قيام الجراح بإستئصال الغدد المصابة.

عندما تبرز الغدد المتضخمة بواسطة 99m Tc-sestamibi، يقوم الجراح بإزالتها من خلال شق يبلغ طوله حوالي 2 سم (أقل من 1 بوصة). تنخفض مستويات هرمون الغدد جارات الدرقية بشكل كبير خلال 10 إلى 20 دقيقة بعد نجاح الجراح في إزالة الغدد المصابة بالأورام الغدية. إذا لم تنخفض مستويات هرمون الغدد جارات الدرقية بعد إزالة الغدد المستهدفة، فقد يتحول الجراح إلى جراحة الرقبة المفتوحة للبحث عن أورام غدية أخرى.

يتم استخدام جراحة الرقبة المفتوحة بدلاً من الجراحة طفيفة التوغل للمرضى الذين يعانون من أورام غدية على جانبي الرقبة أو عندما يفشل التصوير قبل الجراحة في تحديد موقع واحد أو أكثر من الأورام الغدية. تتشابه معدلات الشفاء في جراحات الرقبة المفتوحة والجراحات طفيفة التوغل.

ما هي مخاطر إجراء الجراحة؟

جميع العمليات الجراحية لها مخاطر، وفي جراحات الغدد جارات الدرقية قد يعاني بعض المرضى من:

• بحة الصوت بسبب شلل الحنجرة (بسبب تلف عصب الحنجرة؛ وتكون البحة دائمة لدى حوالي 3.5 بالمائة من المرضى).
• انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم على المدى القصير أو الدائم (نقص كلس الدم).

وللحد من هذه المخاطر:

• يمكن استخدام جهاز لمراقبة موقع العصب أثناء الجراحة.
• يمكن علاج نقص كلس الدم باستخدام مكملات الكالسيوم وفيتامين د أو عن طريق ترك جزء بسيط من الغدد جارات الدرقية في الرقبة.
• السيطرة الدقيقة على النزيف أثناء الجراحة يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم في الرقبة.