ورم البنكرياس: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تعريف عام بورم البنكرياس

ورم البنكرياس هو مرض يصيب جهاز البنكرياس في جسم الإنسان. البنكرياس هو غدة صغيرة الحجم تساعد على هضم الطعام. تقوم هذه الغدة بعملياتها بواسطة إنتاج الهرمونات المتحكمة في مستويات السكر بالدم، وكذلك بواسطة إنتاج الإنزيمات المساعدة في هضم الطعام.

ينشأ ورم البنكرياس بعد تحور خلايا هذا العضو وتكاثرها بطريقة عشوائية. يؤدي هذا الأمر إلى تكوين ورم خبيث. ينشأ المرض بداية في قنوات البنكرياس المرتبطة بالقناة الصفراوية.

ورم الأقنية الصفراوية مرض نادر ينشأ من خلال تشكل الخلايا الخبيثة في القنوات الصفراوية.

للأسف الشديد، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة عند المصابين بورم البنكرياس منخفضة، كما أنه يصعب اكتشاف الورم في مراحل مبكرة لكونه لا يظهر عند التصوير الإشعاعي، ولكنه يظهر فقط عند انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم. وهو مقاوم لأدوية الأورام المعروفة بصورة كبيرة، لذلك يصعب علاجه.

هناك نوعان رئيسيان من ورم البنكرياس:

الأورام العصبية الصَّمَّاويَّة: أورام البنكرياس في غالبها (ما يزيد على 90٪) تعتبر أوراماً إفرازية. ويطلق على هذا المرض الورم الغُدِّي، ومنشأه يكون في الخلايا التي تبطن الأعضاء.

أورام الخلايا الجزيرية: هذه الأورام نادرة للغاية.

الأعراض

للأسف الشديد، فإن أعراض ورم البنكرياس لا تظهر إلا بعد انتشار الورم، ووصوله إلى أعضاء أخرى في الجسد. ومن هذه الأعراض:

• اليرقان (اصفرار الجلد).
• براز خفيف
• البول الداكن
• ألم في الجزء العلوي من البطن
• ألم في منتصف الظهر
• التعب
• القيء
• فقدان الشهية أو فقدان الوزن
• الشعور بالانتفاخ أو الغازات
• الحكة في الجلد
• جلطات الدم
• ظهور التهاب البنكرياس
• داء السكري.

يمكن ظهور أعراض مختلفة للأورام العصبية الصَّمَّاويَّة عن أورام الخلايا الجزيرية، ومنها حدوث الإسهال و / أو فقر الدم.

الأعراض يمكن أن تبقى مع المريض لعام كامل قبل تشخيصه بالورم، ويؤكد غالبية المرضى أنهم لاحظوا ظهور آلام المعدة أو الظهر في أول الأمر.

الأسباب

لم يتمكن الأطباء من معرفة أسباب حدوث ورم البنكرياس، ولكنهم حددوا عدداً من العوامل الخطرة التي قد تقوم لحدوث المرض:

• تدخين كل أنواع التبغ
• زيادة الوزن
• داء السكري، والنوع 2 على وجه الخصوص (قد يدل على ظهور الورم عند اكتشافه)
• التعامل المباشر مع بعض الكيماويات، مثل المبيدات الحشرية والبتروكيماويات
• التهاب البنكرياس المزمن (التهاب البنكرياس)، ويشمل التهاب البنكرياس المزمن الوراثي
• الطفرات الجينية في جيني سرطان الثدي BRCA1 أو BRCA2.

يصل ورم البنكرياس عند انتشاره غالباً إلى الأوعية الدموية والعقد الليمفاوية، وبعدها إلى الكبد والرئتين وبطانة تجويف البطن. غالبية حالات ورم البنكرياس تكون منتشرة عند مرحلة اكتشافها.

الوقاية

الوقاية من ورم البنكرياس أمر غير ممكن، ولكن بعض الأمور قد تقلل مخاطر الإصابة:

• الإقلاع عن تدخين كل منتجات التبغ
• توقف عن شرب الكحول
• تقليل التعامل مع المواد الكيميائية المعروفة بأنها من أسباب الإصابة (انظر أعلاه).

تتضمن استراتيجيات الوقاية المرتبطة بنمط حياتك ما يلي:

• اتباع نظام غذائي صحي: اتبع نظاماً غذائياً متوازناً يشمل الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون مع الحد من تناول الأطعمة المصنعة واللحوم الحمراء.
• الرياضة المنتظمة: ممارسة التمارين الرياضية متوسطة الشدة لمدة 150 دقيقة على الأقل أو 75 دقيقة من التمارين الشاقة كل أسبوع تعزز صحة الجهاز الهضمي.
• إدراك تاريخ عائلتك المرضي: من المهم إدراك ارتباط التاريخ العائلي المرضي بمخاطر الإصابة المتزايدة.

الفحص الروتيني لورم البنكرياس لا يتوفر حتى اللحظة، ولكن في حال إصابة أحد أفراد الأسرة المقربين بالورم، أو في حال وجود الاستعداد الوراثي، قد ينصح طبيبك بإجراء اختبارات التصوير أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار.

التشخيص

يصعب تشخيص ورم البنكرياس مبكراً، لأنه ليس مرئياً بالنسبة للأطباء، ومن الصعب مشاهدة الورم في فحوص التصوير التقليدية.

في كان هناك اشتباه بإصابتك بورم البنكرياس، يوصي الطبيب عادة بإجراء بعض الفحوص، منها:

فحوص التصوير

إجراء واحد أو اثنين من الفحوص التالية:

• التصوير المقطعي المحوسب
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• تصوير تنظيري بالموجات فوق الصوتية.

فحوص الدم

قد يكشف فحص الدم عن ظهور ورم البنكرياس، وهو علامة مبدئية على وجود الورم. فالمستويات العالية من البروتين المسماة مستضد الكربوهيدرات 19-9 تدل على وجود خلايا خبيثة.

تنظير البطن

يُستخدم تنظير البطن لمعرفة مدى انتشار ورم البنكرياس. ويعطي مساحة لمعرفة ما إذا كان الاستئصال ممكناً للخلايا الخبيثة.

يتم هذا الإجراء من خلال إدخال أنبوب طويل يحمل كاميرا في نهايته عبر شق صغير في البطن. تتيح الكاميرا للأطباء رؤية البطن من الداخل، واكتشاف التغيرات. يمكن أخذ خزعة أثناء فحص العينات في المختبر.

الفحوص الجينية

الفحوص الجينية تتيح معرفة طبيعية التأثير الوراثي في ظهور المرض. وقد يكون المصابون بالورم قد ورثوا طفرات في جينات للمرض الخبيث. إذا كان أحد المقربين (الوالدان أو الأخ أو الأطفال) مصاب بورم البنكرياس، قد يوصي طبيبك بإجراء الفحوص. وجود طفرة جينية ليس دليلاً على على ضرورية إصابتك بورم البنكرياس.

يمكن أن تساعد الفحوص الجينية كذلك طبيبك لإعطاء العلاج الأكثر فعالية.

تصنيفات ورم البنكرياس

إذا شُخص ورم البنكرياس لدى المريض، يقوم الأطباء على الفور بتصنيفه إلى أربع فئات:

• قابل للاستئصال: الورم محصور في البنكرياس ولم ينتشر إلى الأوعية الدموية أو الأعضاء القريبة منه. يمكن استئصال الورم من خلال الجراحة.
• استئصال محيط الورم: يشمل الورم في البنكرياس حدود الأوعية الدموية القريبة، وهو ما يمكن إزالته من خلال الجراحة.
• متقدم في موضعه: في حال انتشار الورم ووصل إلى الأوعية الدموية. قد لا يكون إجراء الجراحة ممكناً أو آمناً.
• الورم النقيلي: انتشار ورم البنكرياس إلى مناطق أخرى من الجسم، مثل الرئتين أو الكبد أو تجويف البطن. قد يصل إلى أعضاء أو أنسجة أو عقد ليمفاوية أخرى قريبة من البنكرياس.

خيارات العلاج

من المعروف عن ورم البنكرياس تسجيله معدلات منخفضة في البقاء على قيد الحياة، ولكن يمكن الشفاء عبر الكشف المبكر والعلاج المتضمن الاستئصال الجراحي للورم.

يعتمد العلاج على عوامل عدة، منها مكان الورم وحجمه، وانتشاره، وصحة المريض بشكل عام. قد يتضمن العلاج:

الجراحة

إذا أزيل الورم بالجراحة قبل انتشاره، فإن العلاج يصبح أمراً ممكناً. الورم يجب أن يكون في حدود البنكرياس فقط، ولكن في غالب الأحيان هذا الأمر لا يضمن إزالة الورم كله. تتضمن التقنيات الجراحية:

إجراء ويبل (استئصال البنكرياس والإثناعشري)

يطلق على هذه العملية استئصال البنكرياس والاثني عشر، وهي تزيل رأس البنكرياس والجزء الأول من الجسم الصغير (الاثني عشر)، والمرارة، وجزء من القناة الصفراوية، والعقد الليمفاوية القريبة. وتُربط القنوات الصفراوية الباقية والبنكرياس بالأمعاء الدقيقة للمحافظة على الجهاز الهضمي. يُعد إجراء ويبل ملائماً في حال وجود الورم بالجزء الأوسع من البنكرياس (رأس البنكرياس).

استئصال البنكرياس الأبعد

تُجرى عملية استئصال البنكرياس الأبعد إذا كان الورم الخبيث يقع في ذيل البنكرياس. يزال الذيل وجزء من البنكرياس. غالباً ما يتم استئصال الطحال، ويوصى بأخذ اللقاحات البديلة لكون الطحال يعمل على مكافحة العدوى في الجسم.

استئصال كامل البنكرياس

في حال انتشار الورم الخبيث، يُزال البنكرياس كاملاً. ويضاف إلى ذلك استئصال الطحال والمرارة وجزء من المعدة والأمعاء الدقيقة. قد تؤدي إزالة البنكرياس إلى الإصابة بآثار جانبية واسعة، مثل الإصابة بمرض السكري، حيث يتعطل إنتاج الأنسولين أو الهرمونات التي تنظم نسبة السكر في الدم. ويتم أخذ الأدوية المناسبة للمساعدة في الهضم.

خيارات العلاج الأخرى لورم البنكرياس:

• العلاج الكيميائي: تعطى الأدوية عن طريق الفم أو الوريد، وتعمل على قتل الخلايا الخبيثة. هذا العلاج يقدم لوحده أو قبل الجراحة لتقليل حجم الورم، أو عقب الجراحة لإزالة أي خلايا خبيثة باقية.
• العلاج الإشعاعي: تعمل الأشعة السينية عالية الطاقة على إزالة الخلايا الخبيثة. يُعطى العلاج الإشعاعي بمفرده أو مع العلاج الكيميائي. يخفف، غالباً، العلاج الإشعاعي من أعراض الورم في عدم التمكن من إجراء الجراحة.
• العلاج الموجه: تستهدف الأدوية البروتينات التي تسيطر على نمو الخلايا الخبيثة. يقدم الدواء مع علاجات أخرى.

إدارة الألم

يصيب ورم البنكرياس الأعصاب القريبة في الغالب، وقد يسبب الألم، لذلك توضع خطة لإدارة الألم ضمن العلاج. قد يتضمن إعطاء العلاج الأدوية عن طريق الفم وكذلك التخدير أو حقن الستيرويد.

يشكل الكشف عن ورم البنكرياس حدثاً مهماً لحياة المريض. ناقش مع طبيبك سبل العلاج والدعم الطبي، وكذلك الدعم النفسي الذي تحتاجه.